Prevalencia y características del consumo de tabaco en adolescentes del colegio Universitario Santiago de Cali
Prevalence and characteristics of tabacco consumption among adolescents from the Santiago de Cali University secondary school
Palabras clave:
tabaquismo, prevalencia, estudios transversales, adolescentes. (es)smoking, prevalence, cross-sectional studies, teenagers (en)
INVESTIGACIÓN ORIGINAL
PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE TABACO EN ADOLESCENTES DEL COLEGIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE CALI
Prevalence and characteristics of tabacco consumption among adolescents from the Santiago de Cali University secondary school
Yamileth Ortiz Gómez1, Jorge Martín Rodríguez2
1 Licenciada en Biología y Bioquímica de la Universidad Santiago de Cali, Especialista en Epidemiología Universidad Libre, Magíster en Epidemiología Universidad del Valle Instituto CISALVA, Universidad del Valle - Colombia. Profesora Auxiliar Universidad del Valle.
2Médico Universidad Nacional de Colombia, Magíster en Epidemiología Universidad del Valle, Formación en Epidemiología de Campo Tephinet. Servicio de Epidemiología de Campo- Instituto Nacional de Salud de Colombia. Estudiante Doctorado Instituto Nacional de Salud Pública, México.
Correspondencia: georod5@gmail.com
Resumen
Antecedentes. El consumo de tabaco es responsable del 90 por ciento de los cánceres de pulmón; su uso está en los primeros lugares de América Latina y el Caribe. Objetivo. Identificar la prevalencia del consumo de tabaco, los conocimientos, actitudes, exposición, influencia de medios de comunicación e intervenciones curriculares frente al consumo de los adolescentes del colegio Santiago de Cali.
Material y métodos. Estudio transversal con muestra representativa de 286 estudiantes de sexto a noveno grado, fueron seleccionados con muestreo aleatorio equiprobabilístico al grado escolar. Se utilizó EMTAJOVEN para medir el consumo de tabaco a partir del auto-reporte del último mes, clasificando en no consumidores, consumidores experimentales, actuales y regulares. Se calcularon proporciones con intervalos de confianza al 95 por ciento; prueba de normalidad y análisis para encontrar diferencias con Tstudent o prueba U Mann-Whitney y Chi2.
Resultados. La prevalencia del consumo 40,5 por ciento [IC 95% 34,8-46,4], sin encontrar diferencias por género (p=0,058). Los hombres consideran que si fuman tienen más amigos y se ven más atractivos (p<0,05); en los consumidores hay mayor reporte de consumo por amigos (p<0,05), no se encontraron diferencias en el consumo de padres, pero si una mayor exposición al humo del cigarrillo dentro y fuera del hogar.
Conclusión. La prevalencia del consumo de tabaco fue similar a Chile y Europa, pero más alta que la reportada en otros estudios. El rol social de los adolescentes se comporta como un predictor para el consumo de tabaco, más que el consumo por parte de padres y la exposición al interior del hogar.
Palabras clave: tabaquismo, prevalencia, estudios transversales, adolescentes.
Ortiz-Gómez Y, Rodríguez J. Prevalencia y características del consumo de tabaco en adolescentes del Colegio Universitario Santiago de Cali. rev.fac.med. 2009; 57: 89- 99.
Summary
Background. Tobacco consumption is responsible for 90 percent of lung cancer and is highly frequent in Latin America and the Caribbean.
Objective. Identify the prevalence of tobacco consumption, as well as the knowledge, attitudes, exposure, mass media influence and curricular interventions regarding tobacco use among adolescents from the Cali secondary school, Colombia.
Material and methods Cross-sectional study including 286 students from sixth to ninth grade selected by simple random sampling. The EMTAJOVEN survey was used to measure self-reported tobacco consumption during the last month, and study participants were classified as non-users, experimental users, current users and regular users. Proportions and their 95 percent confidence intervals were calculated, and group averages and proportions were compared using students T or Mann-Whitneys U test and the chi-square test, respectively.
Results. Prevalence of tobacco consumption was 40,5% [95% CI 34.8 to 46.4], and was not significantly different between sexes (p=0.058). Men considered that if they smoked they would have more friends and look more attractive (p<0,05 in both cases); and there was a higher report of consumption among friends in tobacco consumers (p<0.05). Tobacco users were more exposed to smoke inside and outside the household, but consumption was not higher among parents of tobacco consumers.
Conclusions. Prevalence of tobacco consumption was similar to what has been reported for Chile and Europe, but higher than in other Colombian studies. The social role of adolescents is a predictor of tobacco consumption, more so than parental consumption or household exposure.
Keywords: smoking, prevalence, cross-sectional studies, teenagers
Ortiz-Gómez Y, Rodríguez J. Prevalence and characteristics of tabacco consumption among adolescents from the Santiago de Cali University secondary school.rev.fac.med. 2009; 57: 89-99.
Introducción
El humo del tabaco contiene más de 4.000 sustancias, muchas de las cuales son tóxicas, al menos de sesenta se sabe son carcinógenas. El consumo de tabaco es el responsable del 90 por ciento de los cánceres de pulmón; se ha documentado que los fumadores son entre cuatro a cinco veces más susceptibles de desarrollar cáncer oral y laríngeo que los no fumadores (1).
Para 1995 en América Latina y el Caribe se estimaban 95 millones de fumadores, representando una prevalencia del 30 por ciento, posicionando a la región en el tercer lugar en todo el mundo. En 1996 ocurrieron 135.000 defunciones relacionadas con el consumo de tabaco (2). En el 2000 se estimó una prevalencia de 1.100 millones de fumadores en el mundo, de ellos, 80 por ciento vivían en países en vías de desarrollo, situación que hace necesario cuantificar el consumo y desarrollar intervenciones focalizadas sobre los factores de riesgo asociados. Para la medición de la prevalencia de consumo en la población adolescente se han utilizado diversas metodologías; los centers for disease control and prevention -CDC- de la Atlanta, la Organización Mundial de la Salud - OMS- y oficina de consumo de tabaco -OSHhan diseñado y aplicado la encuesta mundial sobre tabaquismo en adolescentes - EMTAJOVEN- instrumento que hace parte de una propuesta metodológica para el monitoreo del consumo de tabaco en población escolarizada (3).
En la Tabla 1. se encuentran los resultados de su aplicación en América Latina. Es importante considerar que en algunos países la aplicación se ha realizado en más de una ciudad, por lo que se presentan diferentes prevalencias. Como se observa, las mediciones realizadas en República Dominicana y Venezuela muestran las menores prevalencias de América Latina, mientras en Chile se encontró la prevalencia más alta, seguidos por Colombia y una de las aplicaciones realizadas en Bolivia y Argentina.
De los países de América Latina que han utilizado la EMTAJOVEN, sólo Venezuela, en el Estado de Lara, la Asociación Cardiovascular Centroccidental -ASCARDIO-, ha documentado su aplicación como un sistema de monitoreo; para ello han realizado dos mediciones, en 2000 y 2003, para comparar el uso del tabaco con los factores predisponentes para su consumo (4). A partir de la aplicación de otras metodologías se han encontrado prevalencias (5-16) similares para el consumo de tabaco en adolescentes escolarizados, sin embargo su comparación se encuentra limitada por la diversidad en la medición de los grupos seleccionados Tabla 2.
De acuerdo con esta tabla, la mayor prevalencia de consumo de tabaco por grado escolar fue para los adolescentes que se encontraban en octavo, mientras en sexto y séptimo se encontraron las menores.
La estimación del consumo de tabaco es la base
para el desarrollo de intervenciones, en Colombia
la prevención del consumo de psicoactivos
estuvo reglamentada en las metas del plan de
atención básica 2004-2007, en la cual se determinó
la reducción del 20 por ciento del consumo
experimental de tabaco en adolescentes. En 2007 el Ministerio de la Protección Social a
través del Decreto 3039 de 2007 adoptó el Plan
Nacional de Salud Pública 2007-2010 (17) estableciendo
como prioridades nacionales en salud
dentro del objetivo seis la prevención y control
de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Para su abordaje se estableció como líneas "la
prevención de riesgos, recuperación y superación de los daños de la salud, la reducción del
consumo de sustancias psicoactivas en otros
programas sociales y de salud pública relevantes
tales como: atención integral de las enfermedades
prevalentes de la infancia - AIEPI, familias
en acción, comedores comunitarios, programas
de crecimiento y desarrollo, escuelas de familia y
escuelas saludables, programas para desplazados",
dejando espacio para que los entes territoriales
y demás actores del sistema de acuerdo a
su competencia establezcan sus prioridades.
Bajo este contexto se propuso identificar la prevalencia
del consumo de tabaco, conocimientos,
actitudes, el acceso que tienen a cigarrillos, la
exposición ambiental, la influencia de los medios
de comunicación y las intervenciones recibidas
como parte del currículo en estudiantes
del Colegio Universitario Santiago de Cali -
COUSACA- de la Ciudad de Cali, lo cual permitiría
reorientar acciones control y contar con
una línea de base para futuras evaluaciones relacionadas
con el uso de sustancias psicoactivas
con el visto bueno de las directivas institucionales. Material y métodos Se realizó un estudio observacional, tipo transversal
(18,19); considerando como población los
adolescentes matriculados entre sexto y noveno
grado del año lectivo 2004-2005 del Colegio
Universitario Santiago de Cali (COUSACA).
Los registros de matrícula reportaban 1.200 alumnos;
de ellos 412 cursaban de sexto a noveno. La muestra se calculó en Epi-Info 6.04 con una
prevalencia esperada de consumo de tabaco del
20 por ciento, error del 3 por ciento, nivel de
significancia de 95 por ciento y porcentaje de
No respuesta de 10 por ciento, para un total de
286 adolescentes. Los adolescentes se seleccionaron
por muestreo aleatorio con distribución
proporcional (20) al grado escolar, previo a ello
al interior de cada grado se revisaron y actualizaron
las listas de estudiantes. Se establecieron
como criterios de inclusión: adolescentes matriculados
y activos entre sexto y noveno grado;
adolescentes de todas las edades presentes en
estos grados; adolescentes aprobaron participar
en el estudio y adolescentes con autorización y firma
del consentimiento informado por parte de sus
padres. La recolección se realizó con un instrumento autodiligenciado,
la encuesta EMTAJOVEN el cual
aunque ha sido validado y probado a nivel mundial,
fue sometido a prueba piloto ajustando algunas preguntas
y su hoja de respuestas. La base de datos
se diseñó en Epi-Info 6.04, se realizó control de
calidad de la digitación con revisión diaria del 10
por ciento de los instrumentos digitados; el análisis
se realizó en Stata versión 9.1. La clasificación de los consumidores de tabaco
se hizo teniendo como referente el último mes
(6,11,21) se construyeron tres categorías: fumadores
experimentales (prueba de cigarrillo), fumadores
actuales y fumadores regulares. Los adolescentes
de la categoría prueba de cigarrillo fueron
aquellos que alguna vez probaron cigarrillo
pero que reportaron no haber fumado en el último
mes, el fumador actual el adolescente que
reportó haber fumado más de un cigarrillo en los
30 días anteriores a la encuesta y el fumador regular
el adolescente que fumó más de 19 de 30
días anteriores a la encuesta. De acuerdo con
esta clasificación, la prevalencia del consumo de
tabaco se determinó con los adolescentes que
habían fumado uno o más en los 30 días del último
mes. De acuerdo con los niveles de medición de la
encuesta EMTAJOVEN, las variables independientes
se agruparon en: características demográficas;
accesibilidad, conocimientos y actitudes,
exposición al humo del cigarrillo, comunicación e
información y currículo escolar; componentes
sobre los cuales se ha documentado su relación
con el consumo de tabaco. En el análisis se utilizó medidas de frecuencias
absolutas y relativas en variables nominales y
en variables continuas, medidas de tendencia
central y dispersión. La edad fue recodificada
a partir de las definiciones de la Academia Americana
de Pediatría y la Organización Mundial
de la Salud para las etapas de adolescencia y
adulto joven; estableciendo tres grupos: adolescencia
temprana o inicial entre los 10 y 13
años, adolescencia media entre 14 y 16 años y
adolescencia tardía o final entre 17 y 21. La
última clasificación adulto joven no se considero
por las características de la población. A partir del auto-reporte y la clasificación del
consumo, se conformó dos grupos consumidores
y no consumidores de tabaco. Con esta clasificación
se estableció la prevalencia con sus
intervalos de confianza del 95 por ciento. De
acuerdo con la literatura se calcularon pruebas
de significancia para comprobar diferencias por
género, edad y grado escolar. Se realizó la prueba de kurtosis y simetría para
evaluar normalidad; las diferencias de variables
normales se estimaron con la prueba Tstudent
y la no normalidad con la prueba U Mann-
Whitney, las diferencias de variables categóricas
con la prueba Chi2 con sus valores de p y
nivel de significancia del 95 por ciento. De acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del
Ministerio de Salud esta investigación se clasifica
como una investigación sin riesgo; a cada
adolescente se le informó los propósitos, la
confidencialidad de la información y la opción
que tenía de participar en el estudio, se les solicitó
leer y firmar el consentimiento informado. Como eran encuestados menores de edad se
hizo la presentación a los acudientes solicitando
su autorización y permiso, con firma del consentimiento
informado respectivo, de la misma
forma se solicitó permiso y aprobación de las
directivas de la institución educativa para su realización. Resultados En total fueron 286 adolescentes encuestados,
alcanzando el tamaño estimado. La edad promedio
de los encuestados matriculados y activos
fue 13,7 años [DE: ±1,4], rango de nueve a
17 años; 45,8 por ciento eran hombres y 54,2
por ciento mujeres. La distribución por grado
escolar fue 29,4 por ciento en grado sexto, 23,4
por ciento en grado séptimo, 26,2 por ciento en
grado octavo y 21,0 por ciento en grado noveno.
Prevalencia del consumo de tabaco
De los 286 adolescentes encuestados, 36,0 por
ciento [IC 95% 30,4-41.8] reportaron no haber
probado cigarrillo. Ciento setenta y siete adolescentes
manifestaron haber probado o consumido
tabaco. En la Tabla 3 se presentan las
categorías establecidas para el consumo de tabaco:
fumador experimental, fumadores actuales
y regulares.
De los 177 adolescentes clasificados como fumadores
experimentales, actuales y frecuentes,
116 consumieron durante el último mes uno
de los 30 días; por tanto la prevalencia del consumo
de tabaco fue 40,5 por ciento (116/286)
[IC 95% 34,8-46,4]. La edad presentó una distribución
normal Skewnes=0,55,
Kurtosis=0,21; comportamiento que fue similar
entre consumidores y no consumidores de
tabaco, con la T-student se encontró que las
medias de edad eran iguales (p=0,50). Las
pruebas de significancia no reportaron diferencias
para el consumo de tabaco por edad y género,
pero si por grado escolar Tabla 4.
Acceso a cigarrillos Al indagar sobre la forma de conseguir los cigarrillos
en el último mes de la encuesta, 48,6 por
ciento afirmó que los compró en una tienda, kiosco
o supermercado; 22,1 por ciento se los pidió
a un amigo (a) y 7,9 por ciento dió dinero a otra
persona para que los comprara. Frente al acceso
para la compra de cigarrillos, 53.9 por ciento
de los adolescentes reportó que su edad no fue
impedimento. Con relación al lugar de consumo,
24,5 por ciento consume frecuentemente en casa
de amigos; 21,8 por ciento lo hacen en otros lugares;
16,3 por ciento en fiestas y reuniones sociales
y 15,4 por ciento en su casa. Actitudes para el consumo de tabaco
Los adolescentes que consumen tabaco perciben
que los niños que fuman tienen más amigos
(p<0,05) y se ven más atractivos al fumar
(p<0,05). En la percepción sobre el consumo en
niñas no hubo diferencias frente al tener más
amigas o hacer que sean más atractivas, situación
también encontrada sobre el fumar y sentirse
cómodo (a) en celebraciones, rumbas. Al indagar sobre los efectos del consumo de cigarrillo
no se presentaron diferencias entre adolescentes
que consumen tabaco y quienes no lo
hacen. El 90 por ciento consideran que fumar
era malo para la salud (p=0,81), alrededor del
80 por ciento consideran que la gravedad de las
enfermedades que puede producir el tabaquismo
es alta (p=0,44). El 11.3 por ciento de los adolescentes consumidores
de tabaco reportaron no tener amigos cercanos
que fumaran, porcentaje que aumenta en
los no consumidores, 38.4 por ciento (p<0,05).
De la misma forma se encontraron diferencias
en la actitud para fumar por ofrecimiento de los
mejores amigos; 59.1 por ciento de los consumidores
de tabaco frente al 12.2 por ciento de los
no consumidores (p<0,05). Consumo de tabaco e información recibida por
padres y familiares
El reporte sobre el consumo de alguno de los
padres de familia fue similar entre los fumadores
y no fumadores (p=0,69). Entre los padres,
el papá reportó mayor consumo (p=0,19). Las
preguntas relacionadas con la información recibida
por padres, particularmente no haber conversado
sobre los efectos de fumar y la no importancia
que tiene para la familia que los adolescentes
fumen no mostró diferencias significativas
(p=0,39 y p=0,21 respectivamente). Exposición al humo El 80 por ciento de los adolescentes consideran
dañino el humo del cigarrillo de otras personas,
sin encontrar diferencias entre consumidores y
no consumidores (p=0,17). En la exposición al
humo de cigarrillo, hubo diferencias en la frecuencia
semanal en que se ha fumado en presencia
de adolescentes dentro (p=0,01) y fuera
de el hogar (p=0,01), siendo mayor la exposición
en consumidores de tabaco. En relación con la prohibición de fumar en lugares
públicos, 92,6 por ciento de los no consumidores
de tabaco están de acuerdo con esta medida
frente a 79,3 por ciento de los consumidores
de tabaco que no la aceptan (p=0,010).
Medios de comunicación
En treinta días previos a la realización de la encuesta,
50 por ciento de los adolescentes reportaron
haber visto u oído propagandas contra el
uso de cigarrillos, en juegos deportivos, reuniones
sociales y conciertos, sin diferencias entre
consumidores y no de tabaco (p=0,99); también
observaron anuncios promocionales de marcas
de cigarrillos mientras veían deportes o programas
de TV y pancartas/avisos de cigarrillo, sin
encontrar diferencias significativas (p=0,72). Currículo académico 2004-2005 Durante el año lectivo 2004-2005, 49 por ciento
de los adolescentes reportaron no haber tenido
clases "sobre el peligro que representaba fumar
cigarrillos" (p=0,53), un porcentaje similar reportó
haber recibido clases sobre los "efectos
que produce el consumir cigarrillo": 43 por ciento
(p=0,47). El 84 por ciento reportó estar de
acuerdo que sean incluidos en las clases los daños
que causa a la salud el consumo de tabaco,
alcohol y otras sustancias (p=0,06); por su parte,
70 por ciento estarían dispuestos a buscar
información sobre temas que afectan la salud
de los adolescentes (p=0,07); un porcentaje similar
estarían dispuestos a realizar actividades
con pares para hablar sobre temas de salud
(p=0,80). Discusión La prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes
escolarizados del COUSACA fue similar
a la prevalencia encontrada con la aplicación
del EMTAJOVEN en Chile (22), Europa
(21) y otras regiones (12); sin embargo fue mayor
a la prevalencia reportada en países de áfrica,
España, Canadá y Brasil y otras zonas de Colombia
(6,9,14,15,21,23-25) e inferior a la prevalencia
reportada en estudios realizados en India
(14). Es importante considerar las diferencias en
la selección de los grados escolares y los rangos
de edad de los adolescentes en los diferentes
estudios, lo cual limita la comparación entre estos.
En la muestra de escolares del COUSACA
se encontraron adolescentes con edades no esperadas
para su nivel académico, niños de nueve
años en grado sexto y adolescentes de 17
años en grado noveno. A diferencia de los hallazgos de otros autores
(13,22,26,27) el género y la edad no mostraron
diferencias significativas para el consumo de tabaco;
esto confirmó resultados no concluyentes
de diferentes autores para determinar diferencias
significativas entre consumidores y no consumidores
de tabaco por variables demográficas. De acuerdo con el reporte de los adolescentes,
no existían barreras para acceder a la compra
de cigarrillos; en los fumadores, el mayor porcentaje
los consigue en tiendas, donde no hubo
impedimentos para la venta. Frente al consumo,
los adolescentes prefieren las casas de los
amigos situación que podría ser explicada por
la falta de autoridad que puede ejercerse en
sitios fuera del hogar, siendo permitido por otros
adolescentes e incluso adultos. Con relación al rol social, en los adolescentes
hombres se tuvo la percepción que si fumaban
tenían más amigos y hacía que se vieran más
atractivos, aspectos que podrían presionar sobre
el inicio de consumo de este psicoactivo. Los adolescentes, en general, reconocían que
el cigarrillo es dañino para la salud, aceptando
la gravedad de las enfermedades que puede
ocasionar. Se encontraron diferencias en el
reporte de amigos cercanos que consumen tabaco;
aunque se han reportado diferencias en
el consumo de padres y familiares cercanos,
en este estudio no hubo tales diferencias
(6,9,12,25,26,29-31).De otro lado, hay diferencias entre la exposición
al humo de cigarrillo dentro y fuera del hogar
entre consumidores y no de tabaco. Sin
embargo, los hallazgos muestran como la exposición
es mayor en lugares fuera del hogar, aspecto
que podría estar relacionado con los lugares
donde los adolescentes prefieren consumir. La encuesta indagó sobre haber visto o escuchado
en medios de comunicación mensajes
contra el consumo de tabaco o la promoción de
marcas en el último mes, porcentajes inferiores
a los encontrados a partir de la aplicación del
mismo instrumento en escolares de la India (32).
Al respecto, algunos autores (33) consideran que
los medios de comunicación pueden ser orientados
hacia la prevención del consumo de tabaco,
por tanto se requiere de metodologías complementarias
para estimar la relación de los medios
en el consumo de los adolescentes. En el currículo escolar se encontró que en el
último año el haber abordado los peligros de fumar
cigarrillos y los efectos del mismo solo fue
contemplado por el 50 por ciento de los docentes,
sin embargo los estudiantes reportaron disposición
para la inclusión de estos temas dentro
del currículo o buscar información sobre el tema.
Situación que podría ser potencializada para incluir
estos temas dentro de las asignaturas o jornadas
académicas de la comunidad educativa
que sensibilicen sobre hábitos saludables. Este trabajo tiene algunos limitantes, dentro de
los cuales se pueden resaltar los siguientes:
· Aunque el EMTAJOVEN es una encuesta
estandarizada a nivel mundial y a pesar de la
prueba piloto realizada, algunas preguntas quedaron
enunciadas en forma negativa situación
que podría explicar la falta de significancia de
algunos de los factores previamente reportados.
· Aunque la encuesta indagaba sobre el número
de cigarrillos consumidos, este dato no fue estimado
para controlar la clasificación del consumo
de tabaco teniendo en cuenta que se estableció
con los antecedentes de consumo del último mes,
situación que pudo estar relacionada con un sesgo
de memoria (34), aspecto soportado no solo
por el tiempo de exposición sino por las posibles
opciones pre-establecidas en la encuesta.
· Es poco probable que se haya presentado un
sesgo de selección teniendo en cuenta que las
listas de los adolescentes se actualizaron y verificaron
para garantizar la no presencia de adolescentes
excluidos o por ausencia de enfermedad.
En el caso de adolescentes seleccionados
y ausentes durante la fecha programada para la
aplicación de la encuesta se captaron durante
otro día del destinado a la recolección de la información.
· De la misma forma es poco probable que haya
existido sesgo de información, si hubo pudo ser
no diferencial, es decir no relacionado con la
exposición ni con el evento, afectando por igual
a los clasificados como fumadores o no fumadores.
Por las acciones emprendidas de garantía
y control de la calidad mencionadas (prueba
piloto con ajuste al cuestionario, capacitación a
los encuestadores, entre otras), creemos que esto
se minimizó (34). Adicionalmente, la estandarización
en la recolección de información disminuyó
la posible presencia de este sesgo. Recomendaciones Teniendo en cuenta que los resultados obtenidos
sólo permiten conocer la prevalencia del
consumo de tabaco en adolescentes del
COUSACA, se sugiere desarrollar este mismo
estudio en otros colegios o en una muestra representativa
de otras zonas o regiones en la república
de Colombia, en especial el sur occidente del país, para cuantificar la magnitud del problema
y realizar comparaciones entre instituciones,
por zonas y estratos socioeconómicos. La medición de la prevalencia del consumo de
tabaco en adolescentes está enmarcada dentro
de las metas del Ministerio de la Protección Social,
por tanto será necesario la adecuación del
sistema de vigilancia de acuerdo a lo planteado
por los CDC, OPS y OMS en el nivel local, para
disponer información que permita reorientar las
acciones de control y posterior evaluación de
las medidas implementadas. La valoración de los medios de comunicación
frente a conductas y comportamientos de riesgo
requieren mediciones con otras metodologías,
de esta forma puede complementarse la información
recopilada con la generada al interior de
los grados escolares, obteniendo mayores
insumos para la implementación de estrategias
y medios a utilizar con este abordaje temático. Referencias 1. Office of the Assistant Secretary for health. Office on
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