Martha Cecilia Veloza Morales*.
*
Magíster en enfermería, con énfasis en Salud Familiar, Enfermera
servicio Gineco-obstetricia Hospital Universitario Clínica San Rafael,
Docente ocasional Facultad de enfermería Universidad Nacional de
Colombia, sede Bogotá, Docente medio tiempo: Cuidado de enfermería a la
familia, facultad de Enfermería, Fundación Universitaria del Área
Andina. marthaveloza@hotmail.com, Bogotá, Colombia.
Resumen
La
investigación se basó en la teoría de organización sistémica de Marie
Louse Friedemann; el objetivo fue describir el grado de salud familiar
de familias con adolescente gestante. Estudio Descriptivo transversal
comparativo, con abordaje cuantitativo donde se evaluó el grado de
salud familiar a 100 familias atendidas en dos instituciones
prestadoras de Salud (IPS) en Bogotá, Colombia; se organizaron en dos
grupos: la mitad de las familias con adolescentes gestantes que
presentaron morbilidad en el tercer trimestre del embarazo y la otra
mitad que no presentaron morbilidad; para la recolección de la
información se utilizó el instrumento ISF GES 19 diseñado, implementado
y probado por la doctora Pilar Amaya de Peña. Se obtuvo una visión
global acerca de la salud familiar y se comparó el grado de salud
familiar de acuerdo con las características halladas en cada uno de los
grupos.
Se concluye que las familias no sienten o no perciben el
riesgo de sufrir o no una patología durante el embarazo, y por tanto,
no afecta su grado de salud familiar el cual consideran saludable y
satisfecho. Se invita a crear estrategias que conlleven a disminuir los
riesgos de salud a que se expone la familia y la madre adolescente.
Palabras clave: familia, adolescente, embarazo, salud de la familia (fuente: DeCS, BIREME).
Abstract
The
research was based on Marie Louise Friedemann’s theory of systemic
organization. This paper is purported to describe the level of family
health of families with pregnant teenage daughters. Comparative
cross-sectional descriptive study with a quantitative approach that
assesses the level of family health of 100 families treated in two
Health Provider Institutions (IPS) in Bogotá, Colombia. They were
divided into two groups: the first group was made up by the families
with pregnant adolescents that showed signs of morbidity in the third
quarter of the pregnancy and the second group was formed by the
families with pregnant adolescents that showed no signs of morbidity.
The ISF GES 19 instrument was used to gather data. This instrument was
designed, implemented and tested by Dr. Pilar Amaya de Peña. An
overview of family health levels was obtained and compared against the
characteristics found in each group.
In conclusion, families do
not feel or perceive the risk to suffer or not from a pathology during
the pregnancy, so therefore, it affects family health levels in no way,
thus, considering family health as both healthy and satisfactory. An
urge is made to create strategies aimed at decreasing health-related
risks to which the families and teenage mothers are exposed.
Keywords: family, adolescent, pregnancy, family health.
Resumo
A
pesquisa foi baseada na teoria da organização sistémica de Marie Louse
Friedemann; o objeto foi descrever o grau de saúde familiar das
famílias com adolescentes gestantes. Estudo descritivo transversal
comparativo, com abordagem quantitativaonde foi avaliado o grau de
saúde familiar de 100 famílias atendidas em duas instituições
fornecedoras de serviços de saúde (IPS) em Bogotá, Colômbia. As 100
famílias foram organizadas em dois grupos: a metade das famílias com
adolescentes gestantes que apresentaram morbidez no terceiro trimestre
de gravidez e a outra metade conformada por aquelas famílias com
adolescentes gestantes que não apresentaram morbidez; para a compilação
da informação, utilizou-se o instrumento ISF GES 19 desenhado,
implementado e testado pela Doutora Pilar Amaya de Peña. Obteve-se uma
visão global sobre a saúde familiar e se comparou o grau de saúde
familiar de acordo com as características achadas em cada um dos grupos.
Conclui-se
que as famílias não sentem ou não percebem o risco de sofrer ou não uma
patologia durante a gravidez, e por tanto, não afeta seu grau de saúde
familiar, que consideram saudável e satisfatório. Faz-se um apelo para
criar estratégias voltados a diminuir os riscos de saúde aos quais a
família e a mãe adolescente estão expostas.
Palavras-chave: família, adolescente, gravidez, saúde da família.
INTRODUCCIÓN
La
gestación en la adolescencia es un fenómeno que actualmente ocurre con
mayor frecuencia en América Latina. La Unicef y el Unifem estimaron que
para 2008 el porcentaje de nacimientos de madres adolescentes estaba
entre 15 y 26 %, y el centro Latinoamericano de Demografía consideró
que este porcentaje es cercano al 20 % (1).
En Colombia la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ends 2005), realizada por
Profamilia (2), reveló que el embarazo adolescente sigue en aumento al
pasar de 19 a 21 % entre 2000 y 2005; esta misma encuesta menciona que
una de cada 5 mujeres de 15 a 19 años ha estado alguna vez embarazada;
de estas, 16 % ya son madres y el 4 % estaban esperando su primer hijo;
situación que conlleva a diferentes problemáticas familiares, motivo de
preocupación de entidades gubernamentales y no gubernamentales
encargadas de la atención de los adolescentes. De acuerdo con el área
geográfica colombiana, los mayores incrementos en la proporción de
adolescentes gestantes se presentaron en Bogotá y los Santanderes (2).
En
Bogotá, las localidades que reportaron mayores tasas de nacimientos en
adolescentes, contados por cada 10.000 jóvenes entre 10 y 19 años son:
Santafé (57,7 %), Usme (56,63 %), Candelaria (51,22 %), San Cristóbal
(48,83 %) y Rafael Uribe (47,48 %). La zona urbana registró menor
índice de adolescentes embarazadas (18,5 %), frente a la zona rural (27
%) (3).
En cuanto a las familias con adolescentes, esta
situación influye en la estructura de la familia, dando origen a
cambios en la composición, tipología y funcionalidad. En este sentido,
la familia con adolescente embarazada vive un proceso que produce una
serie de sentimientos y transformaciones en su dinámica, generando una
problemática familiar que muchas veces repercute en las relaciones
familiares que pueden comprometer la salud del adolescente, el recién
nacido y la familia (4).
La llegada de los hijos influye en la
transformación de la estructura familiar (tipología y roles familiares)
y en el funcionamiento familiar; Puyana expresa: “En Colombia, en el
siglo xx, se presentaron profundos cambios demográficos tanto en la
mortalidad como en la fecundidad, la nupcialidad y en los diversos
tipos de familia”, es así que, a escala nacional como en Bogotá,
aparecen dinámicas distintas en los tipos de hogar (5).
Conocer
el grado de salud familiar y el estado de salud de las adolescentes
gestantes (tercer trimestre de embarazo a puerperio inmediato) es útil
como punto de partida para plantear posteriormente intervenciones de
enfermería de acuerdo con los hallazgos obtenidos en el estudio; como
dice Amaya de Peña “… la tendencia inicial es saber cómo es, cómo se
comporta la familia, antes de proponer y probar estrategias de
intervención” (6).
El grado de Salud familiar hace referencia al
funcionamiento familiar y a la satisfacción que tiene con lo que es y
con lo que hace la familia. El objetivo de este estudio es comparar el
grado de salud de las familias con adolescente gestante con y sin
morbilidad durante el tercer trimestre de la gestación; este trabajo se
basa en la teoría de Organización Sistémica de Marie Louise Friedemann
y la utilización del instrumento de Salud Familiar y Gestación ISF GES
19, diseñado, implementado y probado por la doctora Pilar Amaya de Peña.
METODOLOGÍA
Estudio
descriptivo transversal comparativo, con abordaje cuantitativo.
Población y ámbito del estudio: familias con adolescentes gestantes
atendidas en el Hospital Universitario Clínica San Rafael y en la
Clínica Carlos Lleras Restrepo de Bogotá, en el periodo transcurrido
entre diciembre de 2002 a abril de 2003. La muestra fue probabilística,
aleatoria, y sistemática, aplicada a listas que procedieron de
distintas secciones de la población, representadas por las diferentes
unidades o servicios de las dos instituciones prestadoras de salud de
donde se tomaron los casos índice (adolescentes gestantes en tercer
trimestre de gestación o en puerperio inmediato).
Se tomaron 100
familias con adolescente gestante, de las cuales 50 presentaron alguna
morbilidad en el tercer trimestre del embarazo y 50 no lo presentaron;
de las 100 familias, 52 fueron atendidas en la Clínica San Rafael y 48
en la Clínica Carlos Lleras Restrepo.
Criterios de inclusión:
– Familias con adolescente gestante en tercer trimestre de gestación o en posparto inmediato
– Informante mayor de 15 años
– Historia clínica de la adolescente gestante con valoración y diagnóstico médico en el momento de la entrevista
–Familias de estratos 1 y 2
Instrumento:
el grado de salud familiar se midió mediante el ISF GES 19. Salud
Familiar, de la doctora Pilar Amaya de Peña. Consta de 19 ítems que se
califican en dos escalas de Likert: a) la escala de acuerdo (lo que la
familia es) y 2) la escala de satisfacción (grado de satisfacción con
lo que la familia es). El instrumento presenta características
psicométricas como son la confiabilidad y la validez; los índices de
confiabilidad del instrumento se estimaron mediante coeficientes de
consistencia interna, equivalencia por mitades y test-retest, y la
validez del instrumento se evaluó por medio de la valoración de la
validez de contenido (a través del índice de validez de contenido
[ivc]), la validez de constructo por medio del análisis factorial
exploratorio y la validez concurrente estimada, por coeficientes de
correlación de Pearson entre las escalas y los puntajes en las pruebas
Apgar familiar de Smilkstein y eee-f (evaluación de estrategias de
efectividad familiar) de Friedemann (7).
Procedimiento:
se realizó el cálculo de la muestra, y se procedió a seleccionar de
forma aleatoria a las adolescentes gestantes atendidas en las dos
Instituciones Prestadoras de Salud. La entrevista se practicó en los
servicios o unidades de ginecoobstetricia (consulta externa, salas de
parto, puerperio y unidad de alto riesgo) de las instituciones en donde
fueron atendidas, revisando la historia clínica para identificar
morbilidad presente, antecedentes obstétricos, semanas de gestación y
diagnósticos médicos.
Con la información obtenida, las familias
se clasificaron en dos grupos: A: familias con adolescente gestante con
morbilidad del tercer trimestre del embarazo y B: familias con
adolescente gestante sin morbilidad.
Se utilizó Epi Info y Excel para el procesamiento de datos.
RESULTADOS
Las
familias se clasificaron en dos grupos; grupo A familias con
adolescente gestante que presentaban morbilidad en el tercer trimestre
del embarazo y grupo B, familias con adolescente gestante sin morbilidad.
Datos específicos de la adolescente gestante co mo perso na índice del estudio
Edad,
patologías frecuentes y tipo de familia. La edad de las adolescentes
gestantes más frecuente fue de 17 años, correspondiente al 35 %,
seguido de las adolescentes de 19 años, 28 % y de adolescentes de 16
años, 17 %. El 34 % de las gestantes de 19 años presentaron morbilidad
en el tercer trimestre de la gestación, 22 %, de 16 años y 22 %, de 17
años; del grupo que no presentó morbilidad, el 48 % correspondía a las
gestantes de 17 años, seguidas por el 22 % de gestantes de 19 años. 92
adolescentes gestantes cursaban su primera gestación, 6 la segunda y 2
la tercera.
Las patologías más frecuentes halladas en el tercer
trimestre del embarazo de las adolescentes del estudio fueron: la
amenaza de parto pretermino, 34 %, junto con 34 % de adolescentes que
presentaron alguna patología hipertensiva (eclampsia, preeclampsia,
toxemia), le sigue en orden de frecuencias la ruptura prematura de
membranas (rpm) con el 14 %.
El tipo de familia que prevaleció
fue la nuclear con 69 familias; 34 correspondían a familias con
adolescente que presentaba morbilidad en el tercer trimestre de
embarazo; el tipo de familia nuclear modificada presentó 19 familias,
de las cuales 8 tenían adolescente gestante con morbilidad.
Datos obtenidos del instrumento ISF GES19
El
instrumento ISF GES 19 tiene dos escalas: la escala de acuerdo que
representa y sigue lo que la familia hace en cada dimensión y la escala
de satisfacción, que expresa la satisfacción de la familia con lo que
es.
De las 100 familias encuestadas, según la escala de acuerdo;
48 % refirieron ser saludables, 38 % altamente saludables y 14 %, poco
saludables, y según la escala de satisfacción, 53 % manifestaron estar
altamente satisfechas, 37 % satisfechas y 10 % poco satisfechas.
En
cuanto a la distribución porcentual de familias por grupo A y B (con y
sin morbilidad) con relación al grado de acuerdo, se observó: 44 % del
grupo A como familias saludables y del grupo B correspondiente al 52 %,
a familias altamente saludables; del grupo A, 36 % y del grupo B, 40 %,
y familias poco saludables del grupo A, 20 % y del grupo B, 8 %.
Cuando
se compararon los dos grupos de familias con adolescente gestante en
las dos escalas de salud familiar, de acuerdo y de satisfacción, no se
encontró diferencia significativa, por tanto, se considera que las
familias con adolescente gestante con morbilidad en el tercer trimestre
del embarazo como las familias con adolescente gestante sin morbilidad
son saludables y están satisfechas con lo que son (ver figuras 1 y 2).
![07figura1](https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/download/35439/version/26633/36511/142587/xxx1-07-figura1.jpg)
Es
importante resaltar que aunque la figura 1 muestra que el número de
familias con la calificación de altamente saludable y saludable del
grupo B fue mayor que el grupo A, contrario al número de familias con
calificación de poco saludable donde el grupo A tuvo más número de
familias poco saludables; la interpretación de la medida estadística
Chi cuadrado que dio como resultado 3,13 es que no existe evidencia
estadística de diferencia entre los dos grupos.
![07figura2](https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/download/35439/version/26633/36511/142589/xxx1-07-figura2.JPG)
DISCUSIÓN
Con
respecto a la frecuencia de edad, los resultados muestran que las
adolescentes quedaron en gestación al final de la adolescencia (35 % de
17 años y 28 % de 19 años). Según Issier, en esta etapa que corresponde
a la adolescencia tardía, que va de los 17 a los 19 años, los
adolescentes “presentan una perspectiva más adulta y adquieren mayor
importancia las relaciones íntimas” (8). Referente al grupo de 16 años;
Issier dice que “para muchos es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo” (8). En el
presente estudio los resultados porcentuales de adolescentes gestantes
de 16 años fue 17 %, pertenecientes a la etapa de adolescencia media.
El artículo realizado por León, Minassian, Borgoño y Bustamente refiere que
Trabajos
realizados en el extranjero señalan que el 60 % de los embarazos
adolescentes ocurren dentro de los 6 primeros meses de inicio de las
relaciones sexuales, por lo que la mayoría de las adolescentes
embarazadas son primigestas (del 73 % al 93 %). Sin embargo, 60 % de
las primigestas adolescentes vuelven a embarazarse dentro de los 2 años siguientes (1).
Se
puede observar también en este estudio que de las 100 adolescentes, 92
cursaban su primer embarazo, 6 su segunda gestación y 2 su tercera; el
análisis del porcentaje de gestaciones mostró que el 92 % de las
adolescentes cursaba su primera gestación, entre los 15 y 19 años, con
la segunda gestación el 6 %, y con la tercera gestación el 2 %. Aunque
el mayor número de adolescentes se encontraban embarazadas por primera
vez, el riesgo de enfrentar uno o más embarazos antes de los 20 años
era grande.
El estudio realizado por Manrique y col. mostró cómo
de las 647 adolescentes que constituyeron la muestra, 68 presentaron la
condición de parto pretérmino, representando estas una prevalencia de
10,51 %. Del total de la muestra, 29 pacientes (42,6 %) fueron
adolescentes intermedias, 39 (57,4 %) y adolescentes tardías. La edad
mínima fue de 14 años y la máxima 17 años. No hubo adolescentes
precoces. Las patologías más frecuentes que estuvieron presentes
fueron: anemia 53,60 %, ruptura prematura de membranas 20,24 %,
infecciones 17,80 %, preclampsia 6 % y desprendimiento de placenta 2 %
(9). Estas fueron los porcentajes que involucraron patologías más
frecuentes presentadas por las adolescentes gestantes de este estudio.
Otros estudios también hacen referencia a la presencia de patologías
asociadas a edades tempranas (10-12). En cuanto a los diferentes
riesgos psicológicos y emocionales asociados a los riesgos biológicos
de la maternidad se encuentran los trabajos realizados por varios
autores (13, 14).
El conocer la tipología familiar facilita el
establecimiento de las condiciones del contexto económico y cultural
que determinan tanto los significados como la aceptación por parte de
la familia del embarazo de las adolescentes y asimismo el
enfrentamiento a la gestación y sus consecuencias. Al respecto,
Núñez-Urquiza, Hernández-Prado, García-Barrios, González, Walker citan
en el estudio que realizaron sobre embarazo no deseado en adolescentes
y uso de métodos anticonceptivos a varios autores, afirmando:
Sobre
los riesgos psicosociales que en la literatura se asocian con el
maternaje adolescente, tanto Stern como otros autores previamente
citados señalan que son las condiciones del contexto económico y
cultural las que determinan tanto los significados de la sexualidad
adolescente como el grado de aceptación de la familia y comunidad con la madre adolescente y su progenie (15).
La
estructura familiar por tipologías mostró en este trabajo que
predominan las familias nucleares (69 %), seguidas de las nucleares
modificadas (19 %), familias atípicas (8 %) y familias extensas (4 %);
llama la atención la presencia de mayor número de familias atípicas con
respecto a las extensas. Estos resultados son similares a los
encontrados por Pérez en su estudio que muestra: familias nucleares el
48,5 %, nuclear modificada el 13,6 %, atípica 10 % y extensa el 6 %
(16), valores que en proporción son similares a los encontrados en la
presente investigación.
La salud familiar se refiere al
funcionamiento familiar; Friedemann (17) la define como “la experiencia
de congruencia en la familia y es lograda por el balance de los cuatro
objetivos: estabilidad, crecimiento, control y espiritualidad”;
menciona que se requiere de tres criterios para la salud familiar: la
presencia de las cuatro objetivos del sistema, una razonable
satisfacción con el funcionamiento familiar y su sistema primario
ambiental. Los resultados obtenidos de acuerdo a las escalas de acuerdo
y satisfacción muestran que tanto las familias con adolescente gestante
con morbilidad en el tercer trimestre del embarazo como las familias
con adolescente gestante sin morbilidad son saludables y están
satisfechas con lo que son.
Los datos obtenidos en la escala de
acuerdo coinciden proporcionalmente con los encontrados por Pérez B. en
donde encuestaron 66 familias de las cuales 17% eran altamente
saludables, 62 % saludables y 21 % poco saludables. Con relación a la
escala de satisfacción, los resultados hallados, también coinciden con
los datos encontrados por el mismo autor, en donde de 66 familias, 41 %
se sentían satisfechas, 12 % altamente satisfechas y 13 % poco
satisfechas (16).
Hay coherencia entre las dos escalas de
acuerdo y de satisfacción lo que demuestra que las adolescentes
gestantes están satisfechas con lo que son y hacen sus familias,
conclusión a la que llegó Pérez B en su estudio de caracterización de
familias con adolescente gestante en tres municipios del departamento
de Cundinamarca (16).
CONCLUSIONES
De
la investigación realizada en 100 familias con adolescentes gestantes,
50 eran familias con adolescentes gestantes que presentaron morbilidad
en el tercer trimestre del embarazo y 50 que no presentaron morbilidad;
las adolescentes gestantes de estas familias fueron atendidas en dos
IPS de Bogotá: Clínica San Rafael (52 familias) y Clínica Carlos Lleras
Restrepo (48 familias).
El
grado de salud familiar percibido por
las adolescentes gestantes, que presentaron alguna patología en el
tercer trimestre de su gestación, mostró que 80 % se consideraron
saludables y altamente saludables, y 90 % satisfechas y altamente
satisfechas.
Los
resultados muestran que las familias no sienten o no perciben el riesgo
de sufrir o no una patología durante el embarazo, por tanto no afecta
su grado de salud familiar, el cual consideran saludable y satisfecho,
convirtiéndose esta en un riesgo mayor que amenaza la salud de la
adolescente y el neonato.
El hecho de que las familias con
adolescente gestante se perciban saludables y satisfechas con lo que
son, independientemente si hay presencia o no de morbilidad durante el
embarazo, no excluye que un embarazo durante la adolescencia expone a
la adolescente gestante y a su familia a riesgos biológicos, físicos,
sociales, económicos, culturales y jurídicos, entre otros.
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