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Producto de la tesis de Maestría en Enfermería con énfasis en Gerencia
en Servicios de Salud, titulada “Percepción de los profesionales de
enfermería y las gestantes sobre la asesoría en VIH en una ese de
primer nivel de Bogotá, D. C.”. Facultad deEnfermería, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, 2010. ** Enfermera,
Fundación Ciencias de la Salud. Especialista en Enfermería Perinatal,
magíster en Enfermería con énfasis en Gerencia, Universidad Nacional de
Colombia. Profesora asistente, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. mpbejaranob@unal.edu.co. Bogotá, Colombia.
Resumen
Objetivo: describir
la percepción que tienen las profesionales de enfermería y las
gestantes en relación con la asesoría en la detección del virus de
inmunodeficiencia humana (vih), a partir de los lineamientos descritos
en la Guía Técnica del proyecto Integra: Modelo de Gestión Integral de
Servicios de Salud Sexual y Reproductiva y Prevención de la Infección
por vih, para orientar acciones que permitan el fortalecimiento de esta
actividad, en una empresa social del Estado (ese) deBogotá.
Metodología: diseño
cualitativo, descriptivo, con enfoque hermenéutico; el análisis de los
datos fue mediante la técnica de análisis de contenido a dieciséis
entrevistas semiestructuradas, realizadas durante cuatro meses.
Participaron ocho profesionales de enfermería que realizan asesoría en
VIH y a ocho gestantes que asisten a la asesoría en VIH.
Resultados:
el tema central que emergió del análisis de las entrevistas fue “las
paradojas de la asesoría en vih”, dado que a partir de los testimonios
de las participantes se encontró una serie de ambivalencias en relación
a sus opiniones, experiencias, creencias y sentimientos. El tema fue
evidenciado en las siguientes categorías, retomadas del discurso de las
personas entrevistadas: los sentimientos, entre la ansiedad y la
tranquilidad. Las categorías emergentes del discurso de los
profesionales de enfermería se centraron en: entre la frustración y la
tranquilidad.
Conclusiones:
para las gestantes y los profesionales de enfermería, la asesoría en
vih/sida se percibió como una paradoja, con sentimientos ambivalentes
entre la alegría y la tristeza, el temor y la ansiedad, la frustración
y la tranquilidad, lo que se debe hacer y la realidad encontrada. Son
percepciones que permitirán trabajar en la prevención de la infección
del VIH por parte de las profesionales, para así lograr en las
gestantes cambios de comportamiento saludables y optimizar la asesoría
como estrategia útil para al contención de la epidemia en este grupo
poblacional.
Palabras clave: infecciones por VIH, percepción, enfermería, Salud Sexual y Reproductiva (fuente: DeCs, BIREME).
Abstract
Objective:
This study sought to describe perception of nursing professionals and
expectant mothers with respect to counseling on detection of human
immunodeficiency virus (HIV) based on the guidelines described in the
Technical Guide of the INTEGRA project: Sexual and Reproductive Health
Comprehensive Management Model and HIV Infection Prevention Services in
order to orient actions allowing strengthening of this activity in a
State-Owned Social Company (ESE) of Bogota.
Methodology:
Qualitative, descriptive design with a hermeneutical approach. Data
were analyzed through the technique of content analysis (author) of
sixteen semi-structured interviews undertaken during four months. Eight
nursing professionals who provided HIV counseling and eight pregnant
women receiving HIV counseling participated.
Results:
The central topic resulting from the analysis of the interviews was
“the paradoxes of HIV counseling” since, based on the participants’
testimonies, a series of ambivalences were found in relation with their
opinions, experiences, beliefs and feelings. The topic was divided into
the following categories taken from the speech of interviewed people:
feelings, between anxiety and calm. The categories established from the
speech of nursing professionals focused on: between frustration and
calm.
Conclusion: for pregnant women and nursing professionals,
the HIV/AIDS was perceived as a paradox with ambivalent feelings
between joy and sadness, fear and anxiety, frustration and clam, what
should be done and the reality faced. These are perception that shall
allow working on HIV prevention by professionals, as well as bringing
about healthy behavior changes on pregnant women and optimizing
counseling as a useful strategy for epidemic control in this population
group.
Key words: HIV infections, perception, nursing, Sexual and Reproductive Health (Source: DeCs, BIREME).
Resumo
Objetivo:
descrever a percepção que os profissionais de enfermagem e as gestantes
têm em relação com a assessoria na detecção de vírus de
imunodeficiência humana (HIV), com base nas diretrizes descritas no
Guia Técnico do projeto INTEGRA: Modelo de Gestão Integral de Serviços
de Saúde Sexual e Reprodutiva e Prevenção da Infeção por HIV para
nortear ações que possibilitem o fortalecimento desta atividade em uma
empresa social do Estado (ESE) de Bogotá.
Metodologia:
desenho qualitativo, descritivo, com abordagem hermenêutica; a análise
dos dados se fez mediante a técnica de análise de conteúdo (autor) de
dezasseis entrevistas semiestruturadas, realizadas durante quatro
meses. Participaram oito profissionais de enfermagem que fazem
assessoria em HIV e oito gestantes que recebem assessoria sobre HIV.
Resultados:
a questão central que surgiu da análise das entrevistas foi “os
paradoxos da assessoria em HIV/Aids”, sendo que a partir dos
testimoniais dos participantes encontrouse uma série de ambivalências a
respeito das opiniões, experiências, crenças e sentimentos. A questão
se evidenciou nas seguintes categorias, retomadas do discurso das
pessoas entrevistadas: os sentimentos, entre a ansiedade e a
tranquilidade. As categorias emergentes do discurso dos profissionais
de enfermagem se focou em: entre a frustração e a tranquilidade.
Conclusões:
para as gestantes e os profissionais da enfermagem, a assessoria em
HIV/Aids foi percebida como um paradoxo, com sentimentos ambivalentes
entre a alegria e a tristeza, o temor e a ansiedade, a frustração e a
tranquilidade, o que deve ser feito e a realidade encontrada. Estas são
percepções que irão permitir um melhor trabalho na prevenção da infeção
do HIV por parte dos profissionais a fim de conseguir mudanças de
comportamento saudáveis nas gestantes e aprimorar a assessoria como
estratégia útil para a contenção da epidemia neste grupo populacional.
Palavras chave: infeções por HIV, percepção, enfermagem, Saúde Sexual e Reprodutiva(fonte: DeCs, BIREME).
INTRODUCCIÓN
Durante
las últimas décadas se ha evidenciado que el panorama de la
problemática del VIH/sida a nivel mundial no es alentador, pese a todos
los esfuerzos, inversiones y compromisos de los países afectados por
esta pandemia, puesto que se han disparado los índices de morbilidad,
perjudicando cada vez más a las mujeres, las gestantes y sus hijos por
nacer.
Según el plan regional de VIH – Infecciones de Trasmisión
Sexual (ITS) para el sector salud (Organización Panamericana de la
Salud (ops) 2006-2015) se estima que la infección del vih entre las
mujeres constituye una creciente preocupación, ya que se asocia a un
aumento sistemático año tras año en este género. Los mayores niveles de
vih entre las mujeres del continente americano se observan en los
países del Caribe, además entre el 12 % y el 54 % de las mujeres sin
educación y entre el 5 % y el 28 % de las niñas no saben cómo prevenir
la infección por el vih. Es angustiante que entre el 10 % y el 25 % de
todas las mujeres cree que una persona de aspecto “saludable” no puede
tener vih. La marginación socioeconómica y las desigualdades de género
constituyen aspectos generalizados que incrementan la vulnerabilidad y
contribuyen a la falta de acceso a los servicios de salud, para
prevención y tratamiento oportuno (1). Prueba de ello se manifiesta en
el continuo incremento en las tasas de mortalidad asociada al sida en
los últimos años: para el 2002 se reportó una tasa de 4,8, en el 2005
de 5,4 y para el 2007 de 5,7 por cada 100 000 habitantes; al revisar el
comportamiento de las tasas discriminadas por género se evidenció, para
los últimos años, una disminución de las tasas de mortalidad asociada
al sida en los hombres; sin embargo, en el caso de las mujeres el
incremento ha sido constante o recurrente, siendo así que para el 2005
la tasa en relación a los hombres se ubicó en 13,0 y para mujeres en
3,8; no obstante, para el 2007 los hombres reportaron una tasa de 12,5
y las mujeres de 4,1 por cada 100 000 habitantes (2).
Otro hecho
relevante es la incidencia en la transmisión del vih madre-hijo,
mecanismo de transmisión sobre el que se deberían tomar acciones de
manera inmediata, partiendo del hecho de que “La transmisión perinatal
no se puede prevenir si la mujer desconoce que es ser VIH positiva”
(3), adicional a ello el cómo se transmite y cómo se previene.
En
el periodo 2003-2007 se han realizado 547 164 pruebas de tamizaje en
gestantes del Distrito Capital: 1127 tuvieron diagnóstico confirmado de
vih, según información tomada del Ministerio de la Protección Social,
la transmisión perinatal es del 1,9 % de los 1.085 casos reportados (4).
El
proyecto nacional de la transmisión vertical madre-hijo, realizado por
el Ministerio de la Protección Social (5), muestra un amplio panorama
de la epidemia en Colombia; este ha sido un insumo para los procesos de
planificación, priorización del problema, definición de metas,
objetivos, estrategias y acciones específicas para el sistema general
de seguridad social en salud (sgsss). Según este proyecto, la
transmisión del vih puede ocurrir durante la gestación (prenatal) entre
un 30 % y 35 % de los casos, en el momento del parto (intraparto) entre
el 55 % y el 65 % o a través de la lactancia materna (posparto), que
aporta entre el 15 % y el 20 % restante (6).
Para
el 2004 habían entre 4000 y 8000 niños infectados con el vih. Si un
millón de mujeres estuvieran embarazadas, 6900 podrían estar infectadas
con el vih; con probabilidad de transmisión del vih de madre a hijo
entre un 30 % a 40 %, y sin aplicación de las medidas de prevención, se
tendría entre 2070 y 2760 infecciones neonatales anuales nuevos. (7)
De
estas evidencias, es posible extraer que las instituciones deben
reforzar sus estrategias de prevención de la infección en la población
de mujeres, particularmente en amas de casa y adolescentes (8). Una de
las estrategias para lograr controlar la epidemia en estos grupos
poblacionales de mayor vulnerabilidad, es la realización oportuna de la
prueba de vih a toda gestante, previa asesoría, con el fin de detectar
precozmente a la población afectada y en riesgo para iniciar el
tratamiento oportuno y el seguimiento respectivo. En la Guía Integra
(9) se establece que la asesoría en vih es la herramienta primordial
para la prevención de la transmisión de las its y vih/ sida, y es
entendida como
… [el] conjunto de actividades confidenciales que buscan la adecuada preparación de una persona con respecto a sus conocimientos, prácticas, conductas de riesgo, de protección, antes y después de la realización de pruebas diagnósticas, que le permitan al asesorado la toma de decisiones informadas relacionadas con estas pruebas. (9, p. 143)
Es
fundamental mencionar que durante el trascurso de la investigación,
dicha guía fue empleada como marco de referencia que articula o enmarca
la asesoría en vih.
También el Ministerio de la Protección
Social de Colombia en 1999 planteó que un diagnóstico precoz a partir
de la asesoría en VIH puede contener la epidemia, porque sensibiliza a
las personas a través de la comunicación, la cual facilita la
identificación de factores de riesgo en las prácticas sexuales, el
estilo de vida, las creencias y los mitos, y permite orientar a las
personas acerca de los métodos de reducción de riesgo.
Por lo
anterior, es fundamental para el desarrollo de una estrategia de
educación efectiva saber cuál es la percepción que tienen las
profesionales de enfermería y las gestantes sobre la asesoría en vih.
Entendiendo por percepción la acción de adquirir conocimientos por
medio de los sentidos, consiguiendo una información especial de todo lo
que nos rodea, que se constituye en un fenómeno de esa realidad,
representada psicológica y emotivamente sobre el individuo, lo cual
influye física y anímicamente, al responder a cualquier información,
según la forma en que esta fue transmitida (10). A partir de ello, es
posible obtener del profesional de enfermería y de la gestante un
conjunto de conceptos y actitudes, asociado a la atención ofrecida y
recibida, en este caso la asesoría en VIH, con lo cual se benefician
tanto la institución de salud, como los prestadores directos y las
mujeres gestantes en sus necesidades y expectativas, puesto que además
de tenerse un conocimiento más real, se abrirán nuevas expectativas
para fortalecer la asesoría, en términos de satisfacción, oportunidad y
calidad.
A partir de los resultados en este estudio se conoce la
percepción acerca de las condiciones en las cuales desean dar y recibir
la asesoría; relacionándolas con aspectos tangibles e intangibles de la
actividad, como son entre otros:
- Comodidad, decoración, iluminación y apariencia general de los espacios locativos, sala de espera, consultorios, recepción.
- Calidez y amabilidad en la atención brindada por cada una de las personas que intervienen en el proceso.
- Lenguaje utilizado por los profesionales para comunicarse con ellos.
- Continuidad en la atención por parte del profesional y del equipo que lo respalda.
- Atención integral a sus necesidades.
- Pocos trámites y agilidad en estos.
Asimismo,
se deben tener en cuenta los recursos que no siendo visibles para la
gestante y los profesionales de enfermería, son indispensables para
satisfacer sus necesidades y expectativas, permitiendo a la institución
hacer más eficaz y eficiente el sistema de atención, para con ello
contribuir al mejoramiento de la asesoría en VIH (9).
Por tanto,
el presente artículo pretende dar a conocer los resultados de la
investigación “Percepción de los profesionales de enfermería y las
gestantes sobre la asesoría en VIH en una ESE de primer nivel en
Bogotá, Distrito Capital”, que tuvo como finalidad presentar a los
profesionales en enfermería elementos que les permiten el mejoramiento
continuo de la asesoría en vih, como por ejemplo: mejorar actitudes,
fomentar la creatividad en la atención ofrecida y lograr una mayor y
mejor adherencia de las gestantes a este tipo de asesoría. Por otra
parte, la institución de salud podrá establecer acciones de gestión y
gerencia para lograr la satisfacción de los interesados y usuarios,
puesto que con base en los resultados se podrán establecer procesos de
evaluación y toma de decisiones para la mejora continua. Además, los
resultados benefician a las gestantes, porque podrán adoptar conductas
saludables para cuidar de sí mismas y de sus hijos por nacer, al
prevenir la infección por VIH.
Dentro de los referentes
conceptuales empleados en este trabajo se adoptaron visiones desde la
psicología, la filosofía, la gerencia y la enfermería, que le aportaran
a la construcción del concepto de percepción, para lograr un
entendimiento global de este. Desde la filosofía, Merleau-Ponty (11)
señala que la percepción no es un añadido de eventos a experiencias
pasadas, sino una constante construcción de significados en el espacio
y en el tiempo. A partir de la psicología, la percepción es entendida
por Melgarejo Vargas (12) como un proceso construido involuntariamente
en el que intervienen la selección de preferencias, prioridades y las
diferencias cualitativas y cuantitativas del individuo acerca de lo que
percibe; se hace fundamental mencionar que desde esta corriente existe
un sin número de postulados en torno a este concepto, pero en síntesis,
se puede afirmar que el concepto de percepción está en cada individuo o
sociedad determinada, y se relaciona con los sentidos, con la cognición
y la elaboración de significados de una situación específica.
Por
otro lado, desde la gerencia, Koontz y Weihrich (13) consideran la
percepción como un concepto influenciado por la actitud, la
predisposición a actuar o no actuar de cierta manera de cada individuo.
Se trata de una postura mental respecto a un hecho o situación.
Finalmente, desde la enfermería, el Grupo de Cuidado de la Universidad
Nacional de Colombia plantea que la percepción es un
…
proceso mental mediante el cual obtenemos datos del exterior y los
organizamos de un modo significativo en nuestro interior, para tomar
conciencia del mundo que nos rodea. Es proceso en donde se organizan
las sensaciones y la información percibida se integra y se le da un
significado. (14)
Los estudios permitieron
indagar y profundizar más en las diferentes situaciones del individuo,
en cómo los sentidos y la experiencia previa desempeñan un papel
crucial para poder configurar un concepto sobre qué se percibe, cómo se
percibe y cómo se valora esta percepción, que para el caso de la salud
y la prevención del VIH es fundamental. Al trabajar directamente sobre
las percepciones se pueden realizar ajustes, propuestas o innovaciones
sobre lo que se está estudiando y lo que se está haciendo tanto en
forma individual como grupal.
METODOLOGÍA
Este
es un estudio cualitativo, descriptivo, con enfoque hermenéutico,
entendido como el método que se centra en describir y estudiar los
fenómenos humanos significativos de manera cuidadosa y detallada, a
partir de una necesidad por la interpretación cuando se está explicando
la experiencia. A diferencia de las estructuras formales y de las leyes
causales, el acercamiento hermenéutico busca elucidar y hacer
explícita nuestra comprensión práctica de las acciones humanas, al
proveer una interpretación de ellas (15).
Los criterios de
selección para los participantes, en el caso de las gestantes fueron:
estar en el primer y segundo trimestre de la gestación, ser mayores de
dieciocho años de edad, participar voluntariamente en el estudio, estar
afiliadas al régimen vinculado, recibir asesoría pre-test y pos-test en
VIH, y para los profesionales de enfermería: estar certificados en
asesoría en vih, realizar la asesoría en la actualidad, llevar más de
seis meses en la institución, participar en el estudio y tener
disponibilidad de tiempo.
La recolección de la información se
realizó mediante entrevistas semiestructuradas con preguntas abiertas,
como por ejemplo: ¿qué recuerda de esa asesoría en VIH?, ¿cuénteme cómo
se sintió? Este tipo de entrevistas se emplea para recoger información
ligada a la subjetividad de los participantes (descripción, puntos de
vista, análisis, percepción y sentimientos) (16).
Posteriormente,
se realizó la transcripción textual de las dieciséis entrevistas,
teniendo en cuenta los elementos paralingüísticos, como la intensidad o
el volumen de voz, el llanto, la risa, la entonación, la fluidez y la
duración de las sílabas (17). Se realizó una primera aproximación al
análisis de la información, mediante el registro de apartes de las
entrevistas en un cuadro matriz donde se condensaron oraciones,
categorías y temáticas de cada una de las entrevistas, y luego se
establecieron los lineamientos generales que condujeron al tema central.
La
técnica utilizada para el análisis de datos fue el análisis de
contenido, por medio del cual se plasmaron mapas conceptuales para
determinar las categorías emergentes identificadas con su frase u
oración correspondiente y luego su conjunto. El trabajo sobre las
categorías y la identificación de la relación entre ellas, se integró y
refinó, con el fin de que se concretara el tema central que emergió en
torno a la participación de la asesoría en VIH por parte de las
gestantes y los profesionales de enfermería. Como mencionan al respecto
Strauss y Corbin, “El tema central tiene un poder analítico, lo que le
otorga tal poder es la capacidad de reunir las categorías para formar
un todo explicativo” (18).
En cuanto a la validez y la
confiabilidad, se utilizó una guía estándar para la realización de las
entrevistas semiestructuradas, reduciéndose así la probabilidad de los
sesgos en la recolección de la información; se captó cada situación
desde diferentes puntos de vista: de vivir la realidad estudiada y de
analizarla e interpretarla inmersa en su propia dinámica, lo que ayudó
a superar la subjetividad y a dar un rigor y una seguridad en las
conclusiones (19). Es por esto que el análisis respectivo se validó por
medio de un experto en investigación cualitativa y con los propios
participantes. En cuanto a la fiabilidad, se puede afirmar que los
resultados obtenidos en el estudio responden al objetivo planteado y
guardan los parámetros pertinentes de la investigación cualitativa,
además las categorías encontradas son específicas y abordan las
posibles causas de las barreras y oportunidades abordadas en el
estudio, ya que surgen del análisis de datos cualitativos y de los
testimonios dados por los participantes de este estudio.
Como
aspectos éticos se tuvieron en cuenta: los lineamientos del Código de
Núremberg, dado que no se trabajó con la parte experimental y no se
expuso a riesgo a la gestante, ni a su hijo por nacer, como tampoco a
la profesional de enfermería. De la declaración de Helsinki se tuvo en
cuenta la libre voluntad para participar en este estudio, así como el
consentimiento informado, la periodicidad en mantener a los
participantes informados sobre la investigación. Se respetaron los
principios éticos de beneficencia y justicia, donde se propendió al
mayor número de beneficios para las gestantes y las profesionales, así
como la confidencialidad de la información e identidad de los
participantes.
Con base en las pautas éticas internacionales
para las investigaciones biomédicas en seres humanos del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (cioms) versión
2002, se tuvo en cuenta la pauta N.o 17, relacionada con Mujeres
embarazadas como sujetos de investigación, donde estas pueden
participar en investigación biomédica siempre y cuando no se expongan a
situaciones de riesgo que afecten su salud o la del feto, por lo cual
las gestantes fueron informadas adecuadamente que no corrían riesgos
para ellas, su gestación y su hijo por nacer. Asimismo, se tuvieron en
cuenta los lineamientos descritos en el Decreto 1543 de 1997, por el
cual se reglamenta el manejo de la infección por VIH, el sida y otras
ETS en el territorio colombiano (ver capítulo iv: Investigación).
RESULTADOS
Los
participantes se caracterizan así: de las ocho gestantes que
participaron, tres eran primigestantes y cinco multigestantes. Todas
ellas se encontraban entre el primer y segundo trimestre de gestación.
Dos eran solteras, cuatro convivían en unión libre y dos eran casadas.
Todas pertenecían al régimen vinculado en salud, y de las ocho
profesionales de enfermería: seis tienen más de quince años de
egresadas y dos menos de cinco años. Según la experiencia de trabajo en
VIH: seis tienen más de cinco años y dos menos de un año. El tipo de
vinculación a la institución: seis de planta y dos de contratación.
Al
analizar las categorías emergentes de los testimonios dados por las
gestantes y los profesionales de enfermería, el tema central fue “La
paradoja de la asesoría en VIH”: paradojas porque, en concordancia con
lo que plantea García Zárate (20), “Las paradojas son tipos especiales
de contradicción (aquella dada por una oración) cuya verdad implica su
falsedad, del mismo modo que su falsedad implica su verdad”; es decir,
un argumento susceptible de ser válido o inválido (21). A continuación
se describe e ilustra con algunos testimonios cada una de las
categorías que dan sentido al tema emergente.
- Entre la ansiedad y la tranquilidad.
En general, los sentimientos de ansiedad y temor de las gestantes se
presentan frente a las preguntas que deben responder a la profesional
de enfermería, con respecto a su intimidad y la posibilidad de tener la
enfermedad, es decir que el resultado de su examen sea positivo.
También debe considerarse que la ansiedad está relacionada con la
sensibilización que realiza el profesional de enfermería durante la
asesoría en VIH respecto a la enfermedad, sus síntomas y consecuencias,
conduciendo a una preocupación por su vida y la de su bebé:
Claro
yo ya estaba asustada de qué era lo que me iba a preguntar. Eso fue lo
que me asustó porque para mí eso fue muy nuevo, porque en el campo uno
no hace nada de eso […] Entonces pues claro uno se asusta, porque así
uno no haga nada, uno no sabe con la persona que uno está, entonces fue
cuando ella me preguntó que con cuántas personas había estado, que
quién había estado conmigo… (G3TL)
- La asesoría nos hace pensar en nuestra vida y en la vida de otros, pero al final… son mínimos los cambios.
Para la asesoría en VIH las gestantes deben ingresar solas, con el fin
de respetar la confidencialidad de la información, principios dados en
la Guía Integra. Para algunas de ellas, existe el deseo de entrar con
su pareja para asumir la responsabilidad de protección por parte de
ambos. La experiencia de algunas gestantes cuando compartieron la
información de la asesoría con sus compañeros no fue satisfactoria y se
vio afectada por comportamientos machistas:
Honestamente
él es muy machista y dice: “no pero si yo estoy sano, si no se qué […]
no necesitamos de eso…”, eso fue lo que me contestó […] Pero él no
estuvo conmigo en el momento, entonces él me dice: “ah sí ve, pero yo
sí soy juicioso”, entonces ellos no le ponen tanto cuidado, yo creo que
si ellos estuvieran aquí y escucharan todo lo que le dicen a uno,
estuvieran más conscientes. (G4N)
- Entre lo que nos dicen en la asesoría: el condón, lo que creemos… y lo que no nos dicen. A pesar de que las gestantes reciben la asesoría en vih, con la consecuente transmisión de la información sobre
prácticas seguras, formas de contagio, poblaciones vulnerables, entre
otros temas, su conducta se ve más influenciada por sus creencias y las
de su pareja en torno al uso del condón y la prevención del VIH:
Me
gustaría que él la tuviera y así me ayudara a entender y se diera
cuenta que el condón es necesario para cuidarnos […] yo le dije a él
que teníamos que usar el condón, que teníamos que tener precauciones
que por mi salud; pero él dice que no, que él es una persona muy sana,
que yo solo soy la única pareja que él tiene hasta ahora, me decía
“pues no, tranquilícese, que usted es la única persona que yo he
tenido, pues entonces no lo obligo porque yo que puedo hacer. (G5M)
- Entre el tiempo, el papeleo y… la asesoría lo importante hay que cuidarse.
El aspecto central de esta categoría se dio en torno al tiempo de
espera para la entrega del resultado, el cual demora entre quince y
veinte días; tiempo de espera que genera sentimientos vinculados a la
expectativa por el resultado de la prueba y sus respectivas
consecuencias. El temor anticipado reflejado en la ansiedad que se hace
evidente:
Pues
yo llegué obviamente asustada y el resultado no había llegado, llegaba
en un mes […] A mí me llamaron a la casa y yo dije: “estoy enferma”,
porque si me llamaron aquí es porque estoy enferma y al otro día estuve
aquí para el resultado y la enfermera me dijo que “todo salió bien,
gracias a Dios no te salió nada”. (G4N)
- La enfermera es sincera, me habló bonito… pero al final qué queda.
Los testimonios muestran la percepción de las gestantes acerca de la
asesoría en vih, en función de la actividad de los profesionales de
enfermería. En ellos se evidencia el reconocimiento de sus habilidades
para generar ambientes propicios para la expresión de sentimientos,
para la construcción de vínculos de confianza y para la valoración de
pensamientos y sentimientos de las gestantes, así como para la
trasmisión de conocimientos específicos, que siendo “bonitos” no
siempre son llevados a la práctica o tendidos en cuenta en asuntos de
prevención:
Pues
el ambiente muy bonito, ella me habló muy bonito, en el momento en el
que ella empezó a hablarme me preguntó con qué había planificado, que
ya tenía tres hijos […] hasta las lágrimas se me salieron porque yo no
quería quedar embarazada, entonces me puse a contarle a ella y ella ya
como que se metió más en mi vida y yo le hablé despacio y ella me
consoló muy bonito… (G3TL)
Por medio del
análisis de las anteriores categorías, se observa que la percepción de
las gestantes frente a la asesoría en VIH expresa sentimientos
polarizados que van desde la ansiedad y la alegría, la duda y la
tristeza, la incertidumbre y la reflexión, hasta el reconocimiento de
errores y la persistencia en conductas inadecuadas, lo que refleja no
solo comportamientos contradictorios de su parte, sino contradicciones
en los logros que se espera obtener con el proceso de asesoría en VIH.
Por
otra parte, las categorías emergentes de los testimonios dados por los
profesionales de enfermería y que fundamentan el tema central de este
estudio son:
- Entre la frustración… y la tranquilidad.
El sentimiento propio puede hacer aparecer ciertos trastornos en el
individuo como la ansiedad (miedo anticipado a padecer o a que otros
padezcan un daño o desgracia futuros, acompañado de sentimientos de
temor). Ese miedo anticipado, acompañado de temor (ansiedad), se ve
reflejado también en los testimonios de los profesionales de enfermería
en relación con dos escenarios: por un lado, por el contenido de las
respuestas de las gestantes y, por otro, por el resultado de la prueba
(la posibilidad de la enfermedad como un hecho cierto en la gestante).
Se evidencian sentimientos de frustración del profesional de enfermería
al no encontrar los cambios esperados, como resultado de la información
suministrada y la asesoría dada:
Es
frustrante, porque uno como profesional lo que esperaría es que la
paciente quede concientizada sobre la información que se le dio, y pues
pienso que por cultura y muchas cosas esa información queda para mí.
(E3VT)
Eso básicamente está dado por el resultado, porque si el
resultado es positivo, yo creo que uno se siente igual que el paciente
[…] sentimiento de impotencia, incapacidad. (E1HH)
Por
otra parte, los sentimientos de tranquilidad en los profesionales de
enfermería están relacionados con la labor que desarrollan en la
asesoría en vih, la trasmisión de conocimientos, el entrenamiento en
conductas sexuales seguras, la comunicación asertiva, la creación de
espacios para la expresión de pensamientos y sentimientos de las
gestantes, y el propiciar vínculos para una adecuada relación
terapéutica: “Uno siente mucha tranquilidad, mucha, mucha, tranquilidad entonces ya, como que dice […] descansé” (E2AR).
- Entre la realidad que se encuentra… y el deber ser de la asesoría.
En esta categoría, los profesionales de enfermería perciben aumento en
las cifras de personas infectadas y hacen referencia a la
vulnerabilidad de la población femenina, lo cual corresponde a la
realidad encontrada en la literatura y, por otro lado, parte de las
experiencias de trabajar en los casos de VIH y sida, y en la asistencia
a gestantes. Manifiestan sentimientos de incertidumbre frente al
resultado efectivo de la asesoría, vinculando aspectos relacionados con
las decisiones de la pareja. La percepción del profesional de
enfermería está relacionada con su falta de formación, preparación y
experiencia en el manejo de la sexualidad, en sus creencias erróneas y,
adicionalmente, al emitir juicios de valor respecto a las conductas del
asesorado. Sin embargo, algunos perciben que el proceso de asesoría en
VIH es útil para promover conductas sexuales seguras:
Me
ha sorprendido también a mí, por ejemplo, que las niñas jóvenes que ya
han tenido múltiples parejas, que ya han estado embarazadas, o sea lo
dejan sorprendido ver que para el virus no hay edad, ni religión, ni
raza, ni clase social… (E4L).
- Entre las necesidades identificadas… y lo que se debe ofrecer.
En el proceso de comunicación los profesionales identifican necesidades
relacionadas con información y conceptos, tales como el objetivo de la
prueba, el significado de su resultado positivo o negativo, de las
formas de trasmisión y el uso del preservativo, de tal manera que
entran en una etapa de aclarar las dudas en las usuarias:
Cuando
se hace esta interrogación, entonces nosotras explicamos o asesoramos a
la paciente en lo que es el VIH, lo que es sida, por qué es tan
importante, en un lenguaje que es claro y que sea entendible para la
persona. (E3V)
- Lo que la enfermera desea… con las usuarias y la institución.
Las situaciones administrativas y de contratación del hospital o
institución prestadora de servicios de salud ante el régimen vinculado
y subsidiado, generan en el profesional de enfermería dificultades para
poder dar cumplimiento al deber ser de la asesoría pos-test. Las
limitantes y barreras de acceso que se evidencian están más
relacionadas con la toma y la entrega del examen. Este aspecto debe
aportar al enfoque gerencial del hospital para generar cambios
organizacionales que beneficien a las gestantes atendidas en la
institución, disminuyendo las barreras de acceso y aumentando la
cobertura de atención para una detección oportuna y la disminución de
la transmisión vertical, brindando información clara y acertada sobre
las formas de prevención y diagnóstico:
Frente
a la paciente vinculada, pienso que no hay mayor problema; lo hemos
encontrado es con la paciente subsidiada porque hay algunas ARS que les
pide a ellos autorizaciones, los hacen ir a dar vueltas el resultado
muchas veces no me llega acá… (E1HH).
En
general, los sentimientos de ansiedad y temor en los profesionales de
enfermería se presentan, por una parte, por el contenido de las
respuestas de las gestantes y, por otra, por el resultado de la prueba
(la posibilidad de la enfermedad como un hecho cierto en la mujer). Se
evidencia que su mayor preocupación radica en la dificultad de entregar
el resultado positivo y las reacciones que ello genere en la gestante.
La profesional de enfermería desea, tanto con la institución y como con
las gestantes, dar respuesta a la normatividad vigente con respecto al
VIH, como son la Guía Integra, el modelo de gestión programático y la Guía para el manejo del VIH/sida para Colombia basada en evidencia (22), y más recientemente el Manual de procedimientos para la reducción de la trasmisión perinatal del vih y de la sífilis congénita
(23); pero están limitadas, por las diferentes contrataciones con las
aseguradoras del régimen subsidiado (ars) que tiene el hospital, puesto
que restringen algunas actividades en la atención, colocando a la
gestante barreras de acceso para la toma de los exámenes y asesoría
pos-test, lo cual genera una brecha entre lo que se desea y lo que se
debe hacer.
DISCUSIÓN
Aunque
la gestante reconoce la importancia de la protección y, en primera
instancia, se evidencia en ella el resultado de la asesoría en vih, los
cambios esperados en sus conductas sexuales no se hacen realidad por
decisión de su pareja, lo cual también se ve reflejado en los
sentimientos de frustración de la enfermera, al no encontrar los
cambios esperados como resultado de la información suministrada y la
asesoría dada a la gestante, lo cual se sustenta con lo afirmado por
Sánchez: “Las mujeres han de hacer frente a una serie de factores
adicionales de riesgo a la infección, que les supone estar en situación
de desventaja, respecto a los hombres frente a esta enfermedad” (24),
hecho que ha permitido el abordaje de la hoy llamada “feminización de
la epidemia”, el aumento de la enfermedad en mujeres y el aumento de la
transmisión vertical.
Los profesionales de enfermería perciben
aumento en las cifras de las personas infectadas, y hacen referencia a
la vulnerabilidad de la población de mujeres. Hacen manifiestos
sentimientos de incertidumbre relacionados con el efecto de la
asesoría, vinculando aspectos relacionados con las decisiones de la
pareja; esta situación adquiere mayor relevancia cuando se conoce que
la prevalencia nacional de infección, en la población general de 15 a
49 años de edad, se estimó en un 0,7 %, es decir, 171 504 casos, lo
cual indica que actualmente estarían infectadas alrededor de 58 000
mujeres en edad fértil, situación que aunada a las elevadas cifras de
“portadoras asintomáticas”, lleva a plantear el problema de fondo que
se tiene que enfrentar (7).
Las gestantes reconocen las
habilidades de los profesionales en enfermería para generar ambientes
propicios para la expresión de sentimientos, para la construcción de
vínculos de confianza y para la valoración de sus pensamientos y
sentimientos, así como para la trasmisión de conocimientos específicos;
sin embargo, los testimonios no permiten evidenciar procesos de
confrontación después de la entrega del resultado negativo, respecto a
la incorporación de conductas sexuales seguras. En ese mismo sentido,
las enfermeras profesionales expresan sentimientos de tranquilidad
relacionados con la labor que desarrollan en la asesoría en vih, como
la trasmisión de conocimientos, el entrenamiento en conductas sexuales
seguras, la comunicación asertiva, la creación de espacios para la
expresión de pensamientos y sentimientos de las gestantes y el
propiciar vínculos. Lo anterior se ratifica con lo planteado por
Aguilar (25), acerca de que el profesional de enfermería tiene el deber
de brindar no solo información con el ánimo de modificar los
comportamientos en pro de mantener un estado saludable, sino también
sensibilizar sobre la importancia del cuidado de sí misma, de su hijos
por nacer, su pareja y los otros, y para ello debe contar con una serie
de aptitudes y actitudes que faciliten el proporcionar una asesoría de
calidad.
Los resultados muestran que las personas responsables
de poner en práctica la asesoría en VIH tienen percepciones disímiles
que distan del deber ser, de la normatividad y de la intencionalidad de
las políticas públicas en materia de vih, sida e its; no han sido
debidamente seleccionadas ni entrenadas, y no cuentan con los
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para que la
estrategia de apoyo y comunicación utilizada durante la asesoría pre y
post sea eficaz en la modificación de comportamientos. Los prejuicios,
las creencias y los mitos que tienen los profesionales median en el
abordaje de la asesoría en vih, pues es evidente cómo lo que aprecian
para el deber ser de sus vidas y comportamiento querrán encontrarlo
también en aquellas personas a quienes ofrecen la asesoría, aunque la
realidad es otra.
CONCLUSIONES
- La
asesoría en vih es percibida por los participantes del estudio como una
paradoja, donde se mezclan sentimientos, respuestas y resultados, y se
distancia de la concepción y las finalidades de esta como estrategia
para prevenir el vih en gestantes y ofrecer alternativas de tratamiento
oportuno, para así contribuir a la contención de la epidemia.
- Tanto
para las gestantes como para las profesionales de enfermería, la
asesoría en VIH/sida se percibió más como una charla que como una
estrategia que brinda oportunidades para lograr generar cambios de
comportamiento saludable, orientado a la prevención de la infección del
VIH antes, durante y después de la gestación. Aquí se pierde la esencia
de la asesoría, según los lineamientos normativos nacionales; por
tanto, se pierden en buen parte los fines de la asesoría desde un nivel
político, técnico y social, y la oportunidad de incidir en la
prevención de la infección perinatal.
- Se
percibe mayor énfasis en la asesoría pre-test en términos de la
información suministrada, las indicaciones para implementar el uso del
preservativo y los trámites a seguir, entre otros aspectos que al
momento de realizar la asesoría post se ignoran o pasan a un segundo
plano, ya que la atención se concentra en la entrega del resultado y,
en la mayoría de los casos, no se tienen en cuenta las indicaciones
mínimas para ello, establecidas en la norma.
- Por
parte de las gestantes del estudio, la percepción de la asesoría en VIH
está dada por sentimientos de ambivalencia, como lo son temor y
alegría, angustia y tranquilidad, y que están relacionados con
situaciones como el tipo de preguntas o lo que se va a preguntar
durante la asesoría, la tranquilidad ante el resultado negativo y la
angustia por su pasado sexual y el de su pareja.
- A
pesar de que las gestantes reciban la asesoría en VIH con la
consecuente transmisión de la información sobre prácticas seguras,
formas de contagio, poblaciones vulnerables, etc., su conducta se ve
más influenciada por sus creencias previas y las de su pareja en
relación a las vías de transmisión del virus, al igual que los
mecanismos de prevención como por ejemplo el uso o no del preservativo;
aunque algunas de ellas hagan manifiesta la necesidad de incorporar
comportamientos sexuales seguros como el uso del preservativo, terminan
aceptando la decisión unilateral de su pareja de no hacerlo y
justificándolos en sus argumentos erráticos.
- Se hace
fundamental entrar a evaluar la calidad, en términos de la prestación
de la asesoría en VIH, teniendo en cuenta que esta debe partir de las
necesidades reales de la población a la cual se encuentra dirigida;
frente a esta se debe entrar a analizar detalladamente el contexto y
entorno cultural en el que se encuentra inmersa, ya que a partir de
ello se reestructurará según sus demandas; por tanto, el mejoramiento
continuo es punto clave en términos de la efectividad y el impacto que
se tenga en la población a intervenir.
RECOMENDACIONES
- Optimizar
los tiempos, para desarrollar todas las actividades que se deben
realizar en la asesoría en vih, porque la percepción de las gestantes
durante la asesoría se centra en el estudio de los múltiples papeles
que se deben diligenciar y la información tan rápida que se brinda,
pero que en algunas oportunidades no se entiende con claridad.
- Es
importante mejorar los procesos administrativos, ofreciendo a las
gestantes la atención prioritaria y preferencial que está reglamentada
institucionalmente, pero que no se evidencia en las narrativas de las
gestantes, las cuales perciben demasiados trámites y papeleo para poder
realizar la asesoría en VIH.
- Actualizaciones
periódicas para los profesionales de enfermería, con el fin de unificar
criterios en la asesoría en vih, como es la información que se brinda,
los derechos que se tienen en la asesoría, la importancia del resultado
y la demostración del uso adecuado del preservativo.
- Por
parte de las instituciones prestadoras del servicio de salud se sugiere
contrataciones que no coloquen barreras de acceso a las gestantes,
dadas por las grandes diferencias entre usuarias subsidiadas y
vinculadas, que llevan a una atención inequitativa.
- Para
los profesionales de enfermería es importante mantener una actitud de
apoyo y solidaridad durante la asesoría, acompañada de información
oportuna, clara y sencilla, donde la gestante pueda interiorizar la
información suministrada que la pueda llevar a un empoderamiento del
cuidado de sí.
- Es primordial tener en cuenta a la
pareja de la gestante urante la asesoría en vih, donde se le
ofrezca toda la información relacionada con la enfermedad, los mitos y
las formas de transmisión.
REFERENCIAS
(1)
Organización Panamericana de la Salud. Plan regional de VIH/ITS para el
sector salud. 2006-2015. Noviembre 2005. [Consultado febrero 2008].
Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ai/HIV_Regional_Plan_2006-2015_SPANISH.pdf
(2)
Organización Panamericana de la Salud. Indicadores Básicos: Situación
de salud en Colombia 2006, 2007 y 2009. [Online]. [Consultado agosto
2011]. Disponible en: http://new.paho.org/col/
(3) Gorbea MC. Manejo integral del binomio: madre hijo con VIH/SIDA. México-Bogotá: El Manual Moderno; 2003.
(4) Ministerio de la Protección Social de Colombia. Boletín de prensa N.° 061 del 2008.
(5)
Ministerio de la Protección Social Colombia. Proyecto nacional de
reducción de la transmisión madre-hijo de VIH: boletín informativo
bimensual. 2006 [Consultado marzo 2009]. Disponible en: http://www.onusida.org.co/otrosproyectos/rtmh/boletin%209-2006.pdf
(6)
Mock PA, Scheffer N, et al. Maternal viral load and timing of mother
to-child HIV transmission. Bangkok (Thailand): AIDS-Pudmed, 1999;
13(3): 407-414. Consultado marzo 2009. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10199232
(7)
UNAIDS (United Nations Programme on HIV/AIDS). Mantener la promesa: un
programa para la acción sobre la mujer y el SIDA. 2005. Citado en:
Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2006. Ginebra: Onusida.
[Consultado febrero 2008]. Disponible en: http://www.unaids.org
(8)
Sherr L, editor. Los Adolescentes Y El Sida. Newark, NJ: Harwood
Academic Publishers; 1997. [Consultado marzo 2008]. Disponible: http://www.aids-sida.org/bibliol.html
(9)
Onusida, Organización Panamericana de la Salud, Unicef (United Nations
Children’s Fund). Proyecto Integra. Guías Técnicas del Proyecto
Integra: Modelo de gestión integral de servicios de salud sexual,
reproductiva y prevención de la infección por VIH. Bogotá: Editorial
PRO-OFFSET; 2007. p. 41. [Consultado noviembre 2009]. Disponible en: http://www.unfpa.org.co/home/unfpacol/public_htmlfile/guiaintegral.pdf
(10)
Salmero JJ. Tesis de percepción de los cuidados de Enfermería que
tienen el personal de Enfermería y las madres con niños menores de 1
año. Universidad Nacional de Colombia; 2004, p. 27.
(11)
Merleau-Ponty: Percepción, corporalidad y mundo. Asier Pérez Riobello.
Universidad de Oviedo. Eikasia. Revista de Filosofía, año IV, 20 (sept.
2008). http://www.revistadefilosofia.org
(12)
Vargas Melgarejo LM. Sobre el concepto de percepción. Rev. ALTERIDADES:
1994 4 (8): 47-53. [Consultado Agosto 2008]. Disponible en: http://www.uam-antropologia.info/alteridades/alt8-4-vargas.pdf
(13)
Harold Koontz y Heinz Weihrich. Administración: una perspectiva global.
12 Ed. Estados Unidos: McGraw-Hill,2004. ISBN 9701039491.
(14)
Huertas PC. Percepción de las actividades de educación para la salud en
un grupo de personas que asisten a programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad cardiovascular Bogotá, noviembre a
diciembre de 2009 [tesis maestría en enfermería]. Bogotá: Universidad
Nacional de Colombia. [Consultado agosto 2008]. Disponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/4491/1/539264.2011.pdf
(15) Packer M. La investigación hermenéutica en el estudio de la conducta humana. Berkeley: Universidad de California; 2010.
(16) Mucchielli A. Diccionarios de métodos cuantitativos de ciencias humanas y sociales. Madrid: Editorial Síntesis; 2001.
(17)
Silverman D. Interpreting Qualitative Data, Methods for Analyzing Talk,
Text and Interaction. London: Sage publications; 1995, p. 115.
(18)
Strauss A, Corbin J. Bases de la investigación cualitativa, técnicas y
procedimientos para desarrollar la teoría fundamentada. Medellín:
Universidad de Antioquia-Facultad de Enfermería; 2002.
(19) Martínez M. El enfoque cualitativo en la investigación. [Consultado agosto 2008]. Disponible en: http://miguelmartinezm.atspace.com/nc10enfoquecualitativo.html
(20) Garcia Zarate O.A. Lógica. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima. 2007.
(21)
Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(Cioms), Organización Mundial de la Salud (OMS). Pautas éticas
internacionales para la investigación biomédica en seres humanos.
Ginebra. 2002 [Consultado Agosto 2009]. Consultado en: http://www.cioms.ch/pautas_eticas_internacionales.htm
(22)
Guía para el manejo de VIH/SIDA basada en la evidencia, 2005 -
Colombia. Colombia: Ministerio de la Protección Social. [Consultado
julio 2009]. Disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18067es/
(23)
Manual de procedimientos para la reducción de la trasmisión perinatal
del VIH y de la sífilis congénita. [Consultado julio 2009]. Colombia:
Ministerio de la Protección Social. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Salud-Sexual-y-Reproductiva.aspx
(24)
Sánchez IM. Diferencias de género en el VIH/ SIDA. Granada (España):
Escuela Andaluza de Salud Pública-Red de Investigación de Salud y
Género; 2003. p. 1. [Consultado julio 2009]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v18s2/revision5.pdf
(25)
Aguilar EM, et al. Guía para Enfermeras en la atención del paciente con
vih/sida. Hospital infantil de México Federico Gómez. México: Censida,
1992 - 65 p.