Resumen
Objetivo: establecer el proceso para usar un modelo conceptual de enfermería como guía en un ensayo clínico controlado.Metodología:
inicia con la presentación del contenido de las directrices del modelo
conceptual para la investigación, seguido del desarrollo del proceso
investigativo, para finalizar con la construcción de una estructura
conceptual-teórica-empírica sobre el tema específico de investigación.Resultados:
el desarrollo del proceso se hizo a través del modelo de adaptación de
Roy, en un ensayo clínico controlado que aplicó la estimulación
multisensorial auditiva, táctil, vestibular y visual en el recién
nacido prematuro, para mejorar la eficiencia en la alimentación. Siendo
indicadores de adaptación, la frecuencia cardíaca y la saturación de
oxígeno durante la alimentación, la cantidad tomada de alimento y el
tiempo invertido para la toma, el número de succiones durante la
alimentación, la ganancia de peso diaria y el número de días en la
transición de la alimentación por sonda a la alimentación por vía oral.
Discusión: el ensayo
clínico controlado basado en el modelo de adaptación de Roy demuestra
su utilidad para la sustentación científica de la promoción de la salud
del recién nacido prematuro a través de la intervención de enfermería,
mediante la estimulación multisensorial con pautas específicas, que
sirven de guía para la práctica en las unidades neonatales,
convirtiéndose de esta manera en un paso esencial en el avance
científico, base de la disciplina de la enfermería.
Conclusión: el uso de un modelo conceptual como guía en la investigación simplifica el entendimiento del fenómeno a estudiar.
Palabras clave: ensayo clínico controlado, enfermería neonatal, conducta alimentaria, recién nacido prematuro (Fuente: DeCs, Bireme).
Abstract
Objective: The purpose of this study was to establish a concept nursing model as a guide in a controlled clinical test.
Methodology:
It starts with the presentation of the contents of the conceptual model
guidelines for research. Then, a research process is developed.
Finally, a conceptual-theoretical-empirical structure about the
specific research topic is created.
Results:
The process was developed through Roy’s adaptation model in a
controlled clinical test that used auditory, tactile, vestibular and
visual multi-sensorial stimulation in the premature newborn in order to
improve efficiency in feeding. Indicators were adaptation, heart rate
and oxygen saturation during feeding; amount of food and time for
taking it; number of suctions during feeding; daily weight gain and
number of days in transition from probe feeding to oral feeding.
Discussion:
The controlled clinical test based on the controlled Roy adaptation
model proved to be useful for scientific grounds of premature newborn
health promotion through nursing intervention, multisensory stimulation
with specific instructions that serve as a guideline for practice in
neonatal units making it an essential step in scientific progress,
which constitutes the grounds of the nursing discipline.
Conclusion: The use of the conceptual model as a guideline in the research simplifies the understanding of the phenomenon to study.
Key words: Controlled clinical trial, neonatal nursing, eating behavior, premature newborn (Source: DeCs, Bireme).
Resumo
Objetivo: estabelecer o processo para usar um modelo conceptual de enfermagem como guia em um ensaio clínico controlado.
Metodologia:
inicia com a apresentação do conteúdo das diretrizes do modelo
conceptual para a pesquisa, seguido do desenvolvimento do processo de
pesquisa para encerrar com a construção de uma estrutura
conceptual-teórica-empírica sobre o tópico de pesquisa específico.
Resultados:
o desenvolvimento do processo se fez através do modelo de adaptação de
Roy, em um ensaio clínico controlado que aplicou a estimulação
multissensorial auditiva, táctil, vestibular e visual no recém-nascido
prematuro para melhorar a eficiência na alimentação. Os indicadores
foram de adaptação, a frequência cardíaca e a saturação de oxigénio
durante a alimentação; quantidade de alimento ingerida e tempo da
alimentação; número de sucções durante a alimentação, aumento de peso
diário e número de dias na transição da alimentação por sondagem para a
alimentação por via oral.
Discussão:
o ensaio clínico controlado baseado no modelo de adaptação de Roy
demonstra sua utilidade para a sustentação científica da promoção da
saúde do recém-nascido prematuro através da intervenção de enfermagem,
mediante a estimulação multissensorial com pautas específicas, que
servem de guia para a prática nas unidades neonatais, tornandose desta
forma em um passo essencial no avance científico, base da disciplina da
enfermagem.
Conclusão: o uso de um modelo conceptual como guia na pesquisa simplifica o entendimento do fenómeno a ser estudado.
Palavras chave: ensaio clínico controlado, enfermagem neonatal, conduta alimentar, recém-nascido prematuro (Fonte: DeCs, Bireme).
INTRODUCCIÓN
El
propósito de este artículo es describir la implementación de un ensayo
clínico controlado basado en el modelo de adaptación de Roy (ram), con
la aplicación de un estímulo contextual a través de la estimulación
multisensorial auditiva, táctil, visual y vestibular (atvv) en el
recién nacido pretérmino (RNPT) para mejorar la eficiencia en la
alimentación. La necesidad del estudio despierta desde la preocupación
por la evolución de la alimentación del RNPT, para lograr que esta sea
exitosa.
METODOLOGÍA
El uso de un modelo conceptual para guiar la investigación tiene en cuenta tres aspectos:
1. La comprensión del contenido y las directrices del modelo conceptual.
2. El desarrollo del proceso investigativo.
3. La construcción de la estructura conceptual-teórica-empírica.
La
ciencia de la enfermería aporta un modelo conceptual que sirve de guía
para estudiar el proceso de la alimentación oral en el RNPT, cual es el
ram. Este modelo considera que la base del conocimiento de enfermería
se fundamenta en el entendimiento de la adaptación de la persona dentro
de su situación de vida.
Desde la perspectiva de la
adaptación, la alimentación del recién nacido es un proceso tanto
biológico como social, que considera los subsistemas tanto del recién
nacido como del medio ambiente y del cuidador, los cuales interactúan
junto con el efecto del desarrollo de las habilidades para la
alimentación oral (1).
RESULTADOS
Descripción del modelo de adaptación de Roy
El
ram de Roy utiliza tres componentes abstractos: el estímulo ambiental,
los procesos de afrontamiento y los modos adaptativos, los cuales se
interrelacionan permanentemente, como lo representa Fawcett (2) en la
figura 1.
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Dentro
del contexto del ram, los individuos y los grupos son considerados como
un sistema adaptativo cuyo comportamiento es una respuesta al estímulo
ambiental (3). Roy identifica tres tipos de estímulos ambientales: el
focal, el contextual y el residual, los que considera como una fuerza
de constante cambio que afecta a los individuos y los grupos. El
estímulo focal es el que confronta de manera inmediata un individuo; el
estímulo contextual es el que contribuye directamente a las respuestas
del individuo, y el estímulo residual es el o los factores desconocidos
que pueden afectar al individuo. Cuando un estímulo residual se
identifica, se convierte en un estímulo contextual pero puede volverse
un estímulo focal.
Los estímulos ambientales están relacionados
directamente con los procesos de afrontamiento, los cuales a su vez se
relacionan tanto de manera directa como indirecta con los modos de
adaptación. Los individuos usan los dos subsistemas para filtrar el
estímulo ambiental, los cuales son el regulador y el cognitivo.
Los
procesos de afrontamiento en el subsistema regulador son innatos
(determinados genéticamente y procesados automáticamente) y responden a
través de los canales básicos neurológicos, químicos y endocrinos, que
procesan el estímulo de una forma automática e inconsciente.
Los
procesos de afrontamiento del subsistema cognitivo son adquiridos
(respuesta deliberada de aprendizaje) y responden a través de cuatro
canales: procesamiento de la información/percepción, aprendizaje,
juicio y emoción.
Roy (3) identifica cuatro modos de adaptación,
los cuales facilitan que la respuesta al estímulo ambiental se exprese
a través del comportamiento de la persona. El modo de adaptación
fisiológico incorpora comportamientos biológicos del individuo,
mostrados mediante los signos vitales y los valores de laboratorio
clínico. El modo de adaptación físico se enfoca en las necesidades del
individuo, de acuerdo a sus requerimientos básicos para funcionar.
Por
otra parte, el modo adaptativo de autoconcepto incorpora los
sentimientos del individuo acerca de su cuerpo y la propia persona, y
el modo adaptativo de identidad grupal se enfoca en cómo los miembros
de un grupo se ven a sí mismos. El modo adaptativo de función de rol
centra la atención en la ejecución de las actividades tanto del
individuo como del grupo, asociadas con los roles que ellos representan
en la sociedad. El modo de adaptación interdependiente hace énfasis en
las relaciones interpersonales, y lo que da y lo que recibe de apoyo
social.
Las intervenciones de enfermería basadas en el ram
involucran el manejo del estímulo ambiental. Roy recomienda enfocarse
en la administración del estímulo focal, teniendo en cuenta el estímulo
contextual.
El modelo visiona la persona (recipiente de cuidado
de enfermería) como un sistema individual conformado por los dos
subsistemas. Roy considera la persona como un ser holístico, que debe
ser tratado como una unificación del todo. La persona tiene la
capacidad de ajustarse efectivamente a los cambios en el medio ambiente
y en torno a esto modificar dicho ambiente, por lo que los mecanismos
de adaptación ayudan a la persona a adaptarse a los cambios ambientales.
La
adaptación es el concepto clave que vincula los cuatro conceptos del
metaparadigma de enfermería: persona, ambiente, salud y enfermería. Es
decir que desde el ram, la meta o perspectiva de enfermería es el
proceso de promoción a la adaptación.
Roy define el ambiente
como todas las condiciones, circunstancias e influencias que están
alrededor y afectan el desarrollo y el comportamiento de la persona o
grupo. El concepto de salud es definido como un estado y un proceso del
ser que favorece la integración y el todo de la persona, siendo la
adaptación un proceso de promoción que favorece la integración
fisiológica, sicológica y social, llevando a la plenitud al sistema
(persona).
El recién nacido pretérmino desde la perspectiva del modelo de adaptación de Roy
Teniendo
en cuenta que la adaptación asume que las personas son sistemas
abiertos que responden a estímulos internos y externos, el RNPT debe
ser considerado como un sistema adaptativo involucrado con el medio
ambiente. Por tanto, su respuesta positiva a estímulos es la respuesta
adaptativa, mientras que la respuesta negativa es lo que se denomina
respuesta infectiva. De ahí que la meta de la enfermería sea promover
la positiva y efectiva adaptación a los cambios que implica el nacimiento prematuro.
La
introducción del estímulo, ya sea focal, contextual o residual en el
sistema, desencadena el nivel de adaptación del RNPT y la respuesta
adaptativa. Las respuestas adaptativas, de acuerdo a Roy (4), “son
aquellas que promueven la integridad de la persona en términos de
supervivencia, crecimiento y dominio”, mientras que la respuesta
inefectiva no los promueve.
Los subsistemas cognitivo y
regulador actúan para mantener la adaptación en los cuatros modos
adaptativos: fisiológico, autoconcepto, función de rol e
interdependiente. Es decir, estos modos suministran manifestaciones de
la actividad reguladora y cognitiva dadas por el recién nacido (RN). La
enfermera observa comportamiento adaptativo o inefectivo con respecto a
la adaptación en cada uno de los cuatro modos en el RN; adicionalmente,
la enfermera puede ser instrumento para manejar un estímulo que pueda
ayudar al RNPT a lograr la adaptación. Roy plantea que
…
el recién nacido nace con dos modos adaptativos, el fisiológico y el de
interdependencia. Fuera de las interacciones que son principalmente
afectivas o de cuidado, el surgimiento natural del comienzo del
autoconcepto (modo autoconcepto) y finalmente de los roles (modo
función de rol) son aprendidas. (4)
De esta
forma, el firme establecimiento de los modos fisiológico e
interdependiente son claves para el crecimiento, el desarrollo y el
bienestar general del RN. Además, debido a la naturaleza holística de
la persona, Roy y Andrews (6) plantean que los modos adaptativos se
“interrelacionan”, puesto que los modos influyen entre sí; por tanto,
las respuestas adaptativas pueden poseer características de más de un
modo.
En el modelo de adaptación el modo fisiológico abarca las
necesidades fisiológicas que las personas necesitan para sobrevivir,
crecer, reproducirse y obtener el dominio. Se describen cinco
necesidades inherentes a la integridad fisiológica, la oxigenación, la
nutrición, la eliminación, la actividad y el descanso, y la protección.
Además cuatro procesos han sido identificados como esenciales en la
determinación de la adaptación fisiológica: los sentidos, la función
neurológica, los líquidos y electrolitos, y la función endocrina. Estos
cuatro procesos se ven como la mediación de la actividad regulado ra,
la integración de muchas funciones fisiológicas de la persona y la
afectación de la integridad en otros modos.
El modo
interdependiente presenta una perspectiva social; al respecto Tedrow
(5) propuso que “el modo interdependiente es en el que se encuentran
las necesidades afectivas”. Roy (4) cita estudios que documentan la
necesidad de amor del RN, el vínculo, el contacto físico y la
estimulación en general. Por ello los factores de particular
importancia para el desarrollo del RN de los comportamientos
interdependientes son la crianza, la interacción, la presencia del otro
en el ambiente físico y el desarrollo para la edad con las tareas
correspondientes.
Los mecanismos de afrontamiento innatos del
RNPT son indeterminados al nacer con ninguno o pocos mecanismos
adquiridos ya aprendidos. Un factor de complicación importante es el
funcionamiento neurológico inmaduro del RNPT. La inmadurez del
subsistema regulador limita las respuestas autonómicas del RN a la vida
extrauterina a través de los medios neurales y químicos, para de esta
manera influir en su adaptación. En el RN la respuesta del aprendizaje
cognitivo está influenciada principalmente por el aprendizaje
intrauterino (si el aprendizaje ocurre durante la vida intrauterina) o
por el aprendizaje en respuesta a la gran cantidad de estímulos nocivos
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), entendiéndose de
esta manera por qué aún el desarrollo de la interdependencia en el RNPT
no se puede dar.
Modo adaptativo fisiológico en el recién nacido pretérmino
Los
signos específicos de la respuesta inefectiva, presentes en el modo
fisiológico del RNPT, incluyen inestabilidad en: frecuencia cardiaca,
saturación de oxígeno, patrón de sueño, actividad motora,
comportamientos de estrés y ganancia de peso. Estos signos son
mostrados fisiológicamente porque el RNPT solo puede comunicar sus
necesidades a través de expresiones no verbales.
De los
anteriores signos específicos, en este caso se abordan aquellos
presentes de manera continua en el transcurso del tiempo en relación
con la nutrición del RNPT, estos son: inapropiados patrones de
alimentación, disminución en la ganancia de peso y aumento del número
días de alimentación por gavaje, lo que conduce a la hospitalización
prolongada.
Desde este referente se plantea un ensayo clínico
controlado (ECC) para determinar la eficacia de la estimulación
multisensorial, cuyas variables dependientes fueron: frecuencia
cardiaca y saturación de oxígeno durante la alimentación, la cantidad
tomada de alimento y el tiempo invertido para la toma, el número de
succiones durante la alimentación, la ganancia de peso diaria y el
número de días en la transición de la alimentación por sonda a la
alimentación por vía oral, que a su vez son indicadores de la adaptación (figura 2).
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Según
Roy y Andrews (6), una vez que se han establecido los aspectos que
pueden promover la adaptación, la enfermera determina las
intervenciones que pueden ayudar al rnpt a lograr la meta. Teniendo en
cuenta el análisis anterior, desde la perspectiva del modelo de
adaptación, se plantean las siguientes proposiciones:
1. La adecuación de los procesos de afrontamiento en el subsistema regulador y el cognitivo del RNPT que están inmaduros repercuten en respuestas inefectivas.
2. La adaptación del RNPT está condicionada por su integración con las características particulares y del ambiente de la UCIN.
3. La meta de la intervención de enfermería con estimulación multisensorial ATVV es promover la adaptación mediante el manejo del RNPT a través de las entradas al sistema adaptativo (estímulo contextual).
4. Las características de los estímulos internos y externos influyen en las respuestas adaptativas.
5. El efecto mutuo de los estímulos focales y contextuales determinan el nivel de adaptación.
Roy
(7) plantea que la estimulación, en especial la táctil, es fundamental
para la adaptación a la vida extrauterina. Roy y Andrews (1991) (6)
identificaron el contacto como uno de los procesos mediadores para la
actividad del subsistema reguladora en el modo fisiológico; el contacto
también fue descrito como fundamental para el desarrollo de la
actividad cognitiva en el modo interdependiente (8). El estimulo táctil
“puede afectar más de un modo o comportamiento particular que puede ser
indicativo de adaptación en más de un modo” (3). Estas interrelaciones
complejas reflejan la naturaleza holística del recién nacido.
Las
indicaciones generales de dificultades para la adaptación son evidentes
en el RNPT hospitalizado. La exagerada actividad reguladora (p. ej. el
aumento de la FC (Frecuencia Cardiaca), el estrés comportamental, la
hiperactividad, la pérdida del apetito y el aumento de cortisol sérico)
y la respuesta infectiva del subsistema cognitivo (p. ej. aprendizaje
inefectivo y procesamiento de la información) se presentan con
frecuencia en los RNPT.
Las intervenciones de enfermería para
promover en este caso específico la nutrición dependen del estímulo, ya
sea antes o durante la alimentación. En este estudio se aplicó la
intervención antes de la alimentación.
Desarrollo neurológico del recién nacido pretérmino
Si
se tiene en cuenta la plasticidad cerebral y los periodos sensitivos
del RNPT, es posible plantear una alternativa desde la aplicación de un
estímulo contextual antes de la alimentación, para ayudar a mejorar la
eficiencia de su alimentación.
El desarrollo del cerebro humano
inicia en el periodo prenatal y continúa durante la vida adulta (9).
Cuando el cerebro madura, el niño empieza a ser capaz de aumentar las
competencias complicadas del comportamiento (10), dentro de sus
potenciales programados genéticamente (11). Durante los primeros cinco
años de vida el cerebro está influenciado particularmente por la
estimulación externa; el término usado para explicar este fenómeno es
llamado “plasticidad cerebral” (12).
Además, en el proceso de
maduración temprana del cerebro hay periodos de tiempo llamados
“sensitivos”, durante los cuales el cerebro está en condiciones ideales
para recibir estímulos que facilitan el logro de ciertas capacidades,
habilidades o avances en el desarrollo (13). Por ello se hace cada vez
más difícil aprender una habilidad o un comportamiento específico, una
vez el periodo sensitivo ha pasado. El lapso de un periodo sensitivo es
más bajo que la duración de la plasticidad cerebral. Los periodos más
sensitivos importantes en el desarrollo humano ocurren durante los
primeros años de vida. El sistema sensorial, específicamente la visión
y la audición, parecen estar influenciados particularmente por dichos
periodos (12).
El intervalo durante el cual el RNPT es cuidado
en la UCIN es el periodo en el cual ocurren tanto la maduración
cerebral, como la plasticidad cerebral y los periodos sensitivos.
Durante este tiempo crucial del desarrollo del cerebro el ambiente
tiene gran influencia, pues el RNPT está expuesto al ambiente de la
UCIN, el cual paradójicamente suministra una sobreabundancia de algunos
tipos de estímulos en niveles no adecuados y el déficit de otros.
Es
importante anotar, al respecto, que la falta de apropiada estimulación
durante ciertos periodos del desarrollo es otra causa para la
presentación de alteraciones de la salud, del desarrollo y del
comportamiento en el RNPT.
ESTÍMULO CONTEXTUAL APLICADO A TRAVÉS DE LAS INRVENCIONES DE ESTIMULACION PARA EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
Para
la gran mayoría de recién nacidos a término las oportunidades de
experiencias de estimulación placentera son abundantes desde el
nacimiento, permitiendo el desarrollo normal del sistema sensorial. En
cambio, el RNPT con frecuencia no está lo suficientemente saludable
para tomar ventaja de, o está privado de, oportunidades sensoriales
positivas. Los cuidadores han reconocido que el ambiente de la UCIN
tiene un potencial negativo que influye en el RNPT (14). En un esfuerzo
para disminuir o prevenir los resultados adversos, entre ellos el
retraso en la alimentación oral del RNPT, se han venido desarrollando
intervenciones, las cuales modifican el ambiente y el cuidado recibido
mientras este se encuentra en la UCIN.
En un intento por
proporcionar el ambiente óptimo para el RNPT, a lo largo de los años
los clínicos han recomendado el suministro de intervenciones
encaminadas a proporcionar estimulación táctil (15, 16), auditiva (17)
y visual (18).
Para el cuidado del RNPT Glass (19) propone que
las óptimas intervenciones deberán reensamblar las fuentes naturales
disponibles para el feto y el recién nacido. En otras palabras, las
intervenciones de la UCIN que se aplican durante tempranas edades
posconcepcionales deberán buscar replicar las experiencias
intrauterinas. La estimulación deberá ir avanzando cuando el RN
demuestre una mejoría en el estado de salud, la maduración del sistema
neurológico y la estabilidad de todos los sistemas corporales. Además,
Glass recomienda que todas las intervenciones deben estimular el primer
sentido que esté más maduro en el RNPT. Estos sentidos maduran en el
siguiente orden: táctil, vestibular, gustativo-olfativo, auditivo y
visual (20).
Diversos estudios (21, 22) han mostrado los efectos
de las intervenciones que aplican la estimulación táctil, auditiva y
visual por separado, faltando un componente clave desde las guías de
apoyo para el cuidado del desarrollo, que son las intervenciones que
apunten a suministrar todos los estímulos de manera consecutiva para
lograr el estado de alerta y así mejorar el patrón alimenticio.
Una
de estas intervenciones es la estimulación multisensorial ATVV, la cual
puede suministrar sensación similar a la que podría tener el recién
nacido pretérmino en el útero, con el líquido amniótico. Siendo a la
vez una alternativa de estimulación antes de la alimentación para
llevar a un estado de alerta adecuado para mejorar la eficiencia de la
alimentación.
Algunos estudios han explorado las respuestas del
RNPT ante la estimulación multisensorial ATVV. Se han podido demostrar
cambios en las respuestas del comportamiento a las 32 semanas de edad
posconcepcional (EPC), que facilitan el estado de alerta y una mayor
estabilidad en los estados de sueño, asociados con una reducción del
estrés (23).
Pocos estudios han examinado la respuesta del RNPT
antes de las 32 semanas a la estimulación multisensorial ATVV. Un
estudio observó la disposición para la alimentación del RNPT en
respuesta a la estimulación ATVV, utilizando un tamaño muestral pequeño
y solo midió cantidad de leche tomada; no se observaron las respuestas
fisiológicas ni la capacidad para succionar (24). Otro estudio midió el
número de días en llegar a la vía oral total después de aplicada la
estimulación ATVV, pero con un tamaño de muestra muy pequeño. Además
solo en un estudio se realizó la medición de las variables fisiológicas
para examinar la respuesta a la estimulación multisensorial ATVV (25).
Tradicionalmente,
las mediciones fisiológicas tales como cambios en la FC, frecuencia
respiratoria (FR) y niveles de oxígeno en sangre, la presión sanguínea
y la liberación de hormonas del estrés como las catecolaminas y el
cortisol, han sido usadas para evaluar objetivamente la respuesta a la
estimulación (26) y la eficacia de ciertas intervenciones (27) en el
recién nacido pretérmino y a término. Sin embargo, ningún estudio ha
explorado de manera integral el éxito de la alimentación comprendido
por el progreso y la capacidad de succión y la respuesta fisiológica.
En
resumen, la investigación relacionada con el sistema sensorial plantea
que los fetos en el útero experimentan sensaciones gustatorias,
táctiles y posiblemente olfatorias. Una vez nace, el recién nacido a
término saludable continúa experimentando múltiples experiencias
sensoriales a través de las interacciones con la alimentación, con los
cuidadores y la succión del dedo pulgar. Por el periodo de corta
gestación y las complicaciones relacionadas con el nacimiento
prematuro, el RNPT no experimenta las mismas oportunidades para la
estimulación del ATVV ni como feto en útero, ni como el recién nacido a
término totalmente.
El ATVV ha demostrado una respuesta en el
cerebro, presentada a través de la calma, la quietud y el estado de
alerta en el recién nacido que puede llegar a fortalecer la experiencia
de la alimentación.
Numerosas alteraciones de la salud, del
desarrollo y del comportamiento son atribuidas a las experiencias
sensoriales anormales encontradas durante los periodos críticos de
maduración del cerebro del RNPT mientras está en la ucin, como ya se
dijo, este experimenta problemas de alimentación a un nivel más alto
que el recién nacido a término. Es por ello que en este estudio la
propuesta es aplicar la estimulación multisensorial ATVV antes de
administrar el alimento, para llevar al recién nacido a un estado de
alerta y poder lograr el éxito en la alimentación.
Se propuso,
por tanto, la aplicación de experiencias sensoriales adecuadas a través
de la ejecución del ATVV, en un esfuerzo por cambiar las experiencias
sensoriales negativas dadas por el ambiente de la UCIN.
PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
En
el ensayo clínico controlado, el RAM visualiza a la persona como un
sistema adaptativo. Este modelo se utilizó como guía heurística para
desarrollar el planteamiento de la eficacia de la intervención de la
estimulación multisensorial ATVV en el RNPT, como estímulo contextual
para mejorar la eficiencia de la alimentación oral.
El
planteamiento que se propuso fue que la estimulación ATVV en el RNPT
promovía la adaptación en el modo adaptativo fisiológico. El estudio
examinó si la aplicación de este estimulo en dosis diferentes podía
afectar la adaptación en el modo fisiológico, relacionado con la
alimentación.
Según Roy, la asistencia dada por la enfermera es
clave en la promoción de la adaptación de personas que están
presentando muchos cambios extremos o procesos vitales comprometidos;
en este estudio el estímulo contextual del ATVV se propuso como un
“esfuerzo especial”, aplicado por la enfermera para ayudar al RNPT a
lograr la adaptación. Se aplicó la estimulación multisensorial ATVV,
iniciando con la estimulación auditiva a través de la voz femenina
suave, con canciones tarareadas sin palabras, continuando con la
estimulación táctil a través del masaje por diez minutos en todo el
cuerpo, seguido de cinco minutos de estímulo vestibular, a través del
movimiento en forma horizontal apoyado en una hamaca, todo el tiempo
(quince minutos) buscando el contacto visual con el RN.
Luego de
la exhaustiva revisión de la literatura, con la que se demostraron
algunos beneficios de esta intervención, se plantea la siguiente
hipótesis: los mecanismos de afrontamiento del RNPT pueden ser
reforzados por la intervención de la enfermera.
Este estímulo
contextual se aplicó al RNPT tan pronto se le inició la alimentación
por vía oral, y concluyó cuando el RN era capaz de tomar ocho
alimentaciones por vía oral al día; la estimulación se aplicó en dos
dosis diferentes, en dos grupos: a un grupo se le administró tres veces
al día y a otro una vez al día.
Los resultados al medir las
constantes fisiológicas representan las respuestas fisiológicas de los
comportamientos demostrados en el progreso de la alimentación, la
ganancia de peso y la capacidad de succión (figura 3).
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Construcción de la estructura conceptual-teórico-empírica
La
estructura conceptual-teórico-empírica (CTE) para la investigación de
evaluación de la teoría se construye deductivamente, partiendo del
modelo conceptual de la teoría hacia los indicadores empíricos. La
estructura CTE para este estudio, guiado por el RAM, se muestra en la
figura 3, la cual sigue el esquema de la estructura del CTE, con las
directrices de la investigación para evaluar una teoría que son:
1. Establecer el vínculo entre los conceptos del modelo conceptual y los conceptos de la teoría.
2. Establecer los vínculos entre los conceptos de la teoría y los indicadores empíricos.
De
esta manera, el estímulo ambiental del RAM está representado por el
tipo de intervención (ATVV), que se aplica en una dosis diferente,
programado por la investigación.
El concepto de proceso de
afrontamiento del subsistema regulador está representado por el
concepto de la teoría los sistemas de regulación de la alimentación del
RNPT, que se define como la capacidad de este de alimentarse por vía
oral, coordinando la succión-degluciónrespiración, según la teoría de
la eficiencia de la alimentación en el RNPT.
El modo fisiológico
está representado por el concepto de la teoría de las respuestas
fisiológicas relacionadas con la oxigenación y la nutrición durante la
alimentación, que se definen como las respuestas del RNPT a los
acontecimientos que rodean la alimentación por succión, según lo
cuantificado durante la alimentación, a través del progreso de esta
basado en respuestas a observaciones y mediciones con la monitorización
durante la alimentación.
DISCUSIÓN
Implicaciones para la práctica
Este
ensayo clínico controlado, basado en el RAM, demuestra su utilidad para
la sustentación científica de la promoción de la salud del RNPT a
través de la intervención de enfermería consistente, con pautas
específicas que sirven de guía para la práctica en las unidades
neonatales, ya que el cuidado de enfermería en estas unidades amerita
atención especial por parte de la enfermera, quien debe estar atenta no
solamente a los cambios fisiológicos críticos del RN, sino también al
proceso de avance en el neurodesarrollo del RNPT.
Por ello, la
aplicación del modelo dentro de la práctica clínica es un paso esencial
en el avance científico, base de la disciplina de la enfermería. La
práctica holística de la enfermería, basada en un modelo conceptual de
enfermería, ayudará a mejorar los resultados de la salud de estos RN
frágiles y sus familias.
CONCLUSIÓN
El
uso de un modelo conceptual para guiar la investigación, con frecuencia
parece muy complicado. Sin embargo, el proceso que se presenta en este
documento explica de manera sencilla cómo un modelo simplifica el
pensamiento acerca del fenómeno, guiando la investigación.
REFERENCIAS
(1)
Thoyre S. Developmental transition from gavage to oral feeding in the
preterm infant. Annual review of nursing research. 2003; Vol. 21: 61-92.
(2)
Fawcett J. Using the Roy Adaptation Model to Guide Research and/or
Practice: Construction of Conceptual-Theoretical-Empirical Systems of
Knowledge. Aquichan. 2009; 9(3): 297-306.
(3) Roy C. The Roy adaptation model. 3a ed. New Jersey (usa): Pearson Education; 2009.
(4) Roy C. Introduction to nursing: An adaptation model. 2a ed. New Jersey (usa): Prentice-Hall; 1984. p. 492.
(5)
Tedrow MP. Overview of the interdependence mode. 1991. In: Roy C,
Andrew HA. The Roy Adaptation Model: The definitive statement.
Connecticut (usa): Appleton & Lange; 1998. p. 385-403.
(6) Roy C, Andrews H. The Roy Adaptation Model. 2a ed. New Jersey (usa): Prentice Hall; 1999. p. 492.
(7) Roy C. The Roy adaptation model. 3a ed. New Jersey (USA): Prentice Hall; 2009.
(8) Andrews H, Roy C. Essentials of the Roy Adaptation Model. New York (usa): Appleton Century Crofts; 1986.
(9)
Blackburn S, Vandenberg K. Assessment and management of neonatal
neurobehavioral development. In: Kenner C, Brueggemeyer LP, Gunderson
LP, editors. Comprehensive Neonatal Nursing. Philadelphia: Saunders;
1993. p. 1094-1133.
(10) Fischer KW. A theory of cognitive development. Psychological Review. 1980; 87(6): 477-531.
(11) Greenough WT, Black JE, Wallace CS. Experience and brain development. Child Development. 1987; 58(3): 539-559.
(12)
Anastasiow NJ. Implications of the neurobiological model for early
intervention. In: Meisels SJ, Shonkoff J, Editors. Handbook of early
childhood intervention. Cambridge: Cambridge University Press; 1990. p.
196-216.
(13) Shore R. Rethinking the brain: New insights into
early development. New York (usa): Families and work institute; 1997.
p. 92.
(14) Graven SN, et al. The high risk infant environment.
Part 1. The role of neonatal intensive care unit in the outcomes of
high risk infants. Journal of Perinatology. 1992; 12(2): 164-171.
(15)
Harrison L, et al. Effects of gentle human touch on preterm infants:
Pilot study results. Neonatal Network. 1996; 15(2): 35-42.
(16)
Scafidi F, et al. Effects of tactil/kinesthetic stimulation on the
clinical course and sleep/wake behavior of preterm neonates. Infant
Behavioral and Development. 1986; Vol. 9: 91-105.
(17) Standley
JM, Moore RS. Therapeutic effects of music and mother’s voice on
premature infants. Pediatric Nursing. 1995; 21(6): 509-12.
(18) Ludington Hoe SM. Postpartum:Development of maternicity. American Journal of Nursing. 1977; 77(7): 1171-1174.
(19)
Glass P. The vulnerable neonate and the neonatal intensive care
environment. In: Avery GB, Fletcher MA, McDonald MG, editors.
Neonatology: Pathophysiolgy and management of the newborn. 5a ed.
Philadelphia: Lippicont-Raven; 1999.
(20) Gottlieb G. The
psychobiological approach to developmental issues. In: Mussen PH,
editor. Handbook of child psychologic. 2a ed. Vol. 2. New York (usa):
John Wiley; 1983.
(21) Als H, et al. Individualized
developmental care for the very low-bitrh-weight preterm infant Medial
and neurofunctional effects. Journal of American Medical Association
(JAMA). 1994; 272(11): 853-891.
(22) Brown L, Heerman J. The effect of developmental care on preterm outcome. Applied Nursing Research. 1997; 10(4): 190-4.
(23)
White-Traut R, et al. Effect of auditory, tactile, visual and
vestibular intervention on length of stay, alertness, and feeding
progression in preterm infants. Developmental Medicine & Child
Neurology. 2002; 44(2): 91-97.
(24) White-Traut R, et al.
Feeding readiness behavioral and feeding efficiency in response to at
intervention. Newborn and Infant Nursing Review. 2002; 2(3): 166-173.
(25)
White-Traut R, et al. Patterns of physiologic and behavioral response
of intermediate care preterm infants to intervention. Pediatric
Nursing. 1993; 19 (6): 625-29.
(26) DiPietro J, et al.
Behavioral and physiologic effects of non-nutritive sucking during
gavage feeding in preterm infants. Pediatric Research. 1994; 36(2):
207-214.
(27) Hamelin K, Ramachandran C. Kangaroo care. Canadian Nurse. 1993; 89(6): 15-17.