O acolhimento institucional pode ser de diversas naturezas. Entre as estratégias de proteção existentes, destaca-se a casa lar destinada a crianças e adolescentes que vivenciam orfandade, abandono ou impossibilidade da família cumprir as funções de proteção e cuidado. Dessa forma, o acolhimento configura-se uma estratégia de amparo integral para menores que vivem em condições de vulnerabilidade, violência, pobreza, negligência ou abandono ^1-3).

Perante a diversidade de fatores que contribuem para a institucionalização, é necessário considerar os aspectos emocionais que envolvem esse processo. Desse modo, para além de desenvolver os cui dados integrais, cabe aos serviços de acolhimento integrar a rede intersetorial de atenção a crianças e adolescentes, recomposição das situações que levaram ao processo de institucionalização com vistas ao retorno à família de origem ou inserção em família substituta ^2).

As crianças e os adolescentes que são afastadas do convívio familiar passam a residir em casa lar para suprir suas necessidades de cuidados e preservação de direitos. No Brasil, entre os principais motivos que levam ao acolhimento institucional, destacam-se a desintegração familiar, as condições socioeco nômicas adversas e as situações de violência física ou psicológica ^1), em que os maus-tratos podem levar a sequelas de desenvolvimento e até mesmo a doenças mentais ^3,4 que podem ser agravadas com o passar do tempo. Assim, os adolescentes em instituições de acolhimento podem estar vulnerá veis a problemas mentais e comportamentais graves, diante de seus antecedentes de vida, situações de negligência, violência física, sexual ou psicológica que tenham sofrido ^(1,5,6).

Embora a convivência intrafamiliar ofereça melhores potencialidades do que a vida em uma instituição de acolhimento ^7), quando necessária a separação da família de origem, o acolhimento torna-se uma estratégia para a manutenção de cuidados, proteção e desenvolvimento de adolescentes ^8).

Ante essas premissas, este manuscrito justifica-se pela necessidade de evidenciar o processo de acolhimento de adolescentes e suas trajetórias de vida, enfatizando as necessidades de cuidados para seu desenvolvimento. Ainda, acredita-se na pertinência deste estudo diante do cenário pandêmico, no qual, devido à covid-19, os adolescentes vivenciaram o isolamento social e uma adaptação para as atividades do cotidiano, o que pode potencializar em agravos para a saúde. Perante o exposto, este estudo tem como objetivo conhecer a trajetória de adolescentes acolhidos que vivem em uma casa lar e os impactos para a sua saúde.

Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado com adolescentes acolhidos em uma casa lar localizada em um município no sul do Brasil.

O cenário deste estudo abrigava no período da coleta de dados 15 adolescentes. Utilizaram-se como critérios de inclusão: ser adolescente entre 12 e 18 anos, estar em acolhimento institucional por tempo mínimo de quatro meses e possuir condições cognitivas para verbalizar. E, como critérios de exclusão, aqueles que estivessem com sintomas da covid-19, com intuito de preservar os cuidados de saúde ou que, por orientação psicológica, não fosse indicada sua participação na pesquisa.

A coleta de dados qualitativos foi realizada entre agosto e outubro de 2021, mediante entrevista semiestruturada com profundidade, composta da caracterização dos adolescentes e 11 questões referentes à trajetória de vida até o acolhimento institucional na casa lar. As enunciações tiveram uma média de 30 minutos cada, sendo eleita a plataforma Google Meet® para viabilizar a coleta de dados, com gravação em mídia digital, a fim de evitar a exposição e contato físico no período pandêmico. Utilizou-se a amostragem em pesquisas qualitativas ^9), com a participação de 10 adolescentes; não houve recusas ao convite para participar das entrevistas.

As enunciações foram transcritas no programa Microsoft Word®, e o material empírico foi subme tido à análise temática de conteúdo, desenvolvida em três momentos: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados, inferências e interpretação ^10). Para sistematizar a análise das enunciações e contribuir com a categorização, após a transcrição, utilizou-se o software de análise qualitativa gratuito Qualitative Data Analysis (Qda Miner Lite®), o qual contribuiu para a geração de categorias temáticas.

Para a condução do estudo, seguiu-se a proposição das resoluções que discorrem sobre os aspec tos éticos da pesquisa com seres humanos. Com intuito de manter a confidencialidade sobre a identidade dos participantes, utilizou-se a letra “A” referente a “adolescente”, seguida por número ordinal sequencial na ordem de realização das entrevistas (A1, A2, A3, ..., A10).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, sob o parecer 4.594.243, e contou com o certificado de apresentação para apreciação ética 43938721.9.0000.5346. Para os participantes, foi disponibilizado o termo de assentimento e, para os educadores sociais responsáveis pelos adolescentes, o termo de consentimento livre e esclarecido por meio do e-mail institucional da casa lar.

Os resultados estão apresentados a partir de uma caracterização descritiva simples e da análise das entrevistas com profundidade, que geraram as categorias temáticas.

Participaram do estudo 10 adolescentes, dos quais 60% eram meninos e 40%, meninas. No que se refere à raça dos adolescentes participantes, 60% se autodeclararam brancos e 40%, pardos. Com relação à faixa etária dos entrevistados, variou entre 12 e 17 anos de idade — 70% dos 12 aos14 anos e 30% dos 15 aos 17 anos.

Todos os adolescentes estavam matriculados em escolas públicas do município e desenvolviam as atividades na modalidade remota devido ao período pandêmico. 80% dedicavam-se exclusivamente às atividades escolares e 20% ainda realizavam estágio remunerado na função de menor aprendiz para além do ensino regular.

No que tange à procedência dos adolescentes, observou-se que 90% pertenciam à área urbana e apenas 10%, à área rural. Quanto ao município de procedência, 80% residiam na mesma cidade da casa lar, e 20% vieram de outras localidades.

A respeito da manutenção do contato com a família de origem, 70% não tinham qualquer tipo de relação com a família, e 30% mantinham vínculo com os familiares devido à existência de irmãos acolhidos na casa lar.

Ainda, sobre o tempo de acolhimento dos adolescentes, houve variação entre 4 meses e 7 anos, sendo que 60% estavam em acolhimento entre 4 meses e 3 anos, e 30% entre 4 e 7 anos.

Sobre o uso de medicações, 70% dos adolescentes participantes tratavam-se com pelo menos um ansiolítico, enquanto 30% não usavam medicamentos no período da coleta de dados.

A seguir, apresentam-se as categorias: Trajetória de violência contra adolescentes e Transtornos mentais em adolescentes acolhidos. A primeira categoria foi concebida a partir de enunciações referentes ao que os adolescentes viveram antes da inserção na casa lar e a violências sofridas de diversas naturezas. Já a segunda categoria revela históricos de adoecimento mental, muitas vezes em decorrência da trajetória dos adolescentes, da utilização de medicamentos e do tratamento de saúde.

Os achados deste manuscrito revelam a violência intrafamiliar perpetrada contra os adolescentes, precedente ao acolhimento institucional. As práticas de violência são mais prevalentes contra crianças, adolescentes e mulheres ^11). Tais achados podem estar ancorados pelas relações de poder, a partir da díade subordinação-dominação, expressa por meio do poder/afeto nos núcleos familiares ^6). Em alguns casos, a violência pode ser compreendida como uma forma de educar crianças e adolescentes ^8).

O ambiente familiar conflituoso, com fortes influências patriarcais, propicia atitudes violentas. Há maior prevalência de violência em meninas adolescentes que vivem em contextos sociais, econômicos e culturais precários ^4,5). Porém, há um estudo que contraria a evidência de maior prevalência de violência contra o sexo feminino ^12). A concepção sobre construção de masculinidade e feminili dade com forte determinação do poder em relações hierárquicas desiguais que ocorrem entre pais e filhos contribui para a perpetração de violência, conforme estudo citado ^12).

Quanto aos tipos de violência, as narrativas dos adolescentes participantes destacam trajetórias de violência física, sexual e psicológica. A violência física cometida por pais, mães e padrastos pode gerar danos à integridade corporal e psíquica de adolescentes ^7). Uma pesquisa desenvolvida na Inglaterra revelou que a exposição à violência física intrafamiliar é prejudicial à saúde, levando à vulnerabilidade mental e física de adolescentes e jovens ^13). Em conformidade com esses resulta dos, um estudo realizado na Espanha constatou que a exposição à violência e a maus-tratos pode ter consequências devastadoras no desenvolvimento de adolescentes ^14).

Neste estudo, os adolescentes contextualizaram situações de violência física a partir do uso de arma branca e de tentativa de homicídio por parte dos agressores. Comumente, os agressores têm a com preensão de que estão praticando violência somente em casos extremos, quando utilizam armas de fogo, algemas e corda ^8). Com frequência, o motivo para atitudes de agressão física é o sexismo e os conflitos geracionais ^15).

A violência psicológica contra adolescentes ainda é estigmatizada pela sociedade e, muitas vezes, é imperceptível, considerando que ela é praticada pela família. Quando o ambiente doméstico se torna hostil e ameaçador para o desenvolvimento, o convívio familiar pode refletir negativamente na vida de crianças e adolescentes ^16).

Na perspectiva de violência psicológica, achados de uma pesquisa efetivada em Chicago revelou maior potencial para ideação suicida, depressão e automutilação entre adolescentes que experen ciaram a violência psicológica no espaço doméstico. Essa violência geralmente é praticada por um familiar que acaba expondo o adolescente ao conflito ^17,18). Ademais, a violência psicológica perpetrada pelos pais corrobora com o aumento de ansiedade e depressão, além de comportamen tos agressivos e uso de substâncias ^14).

O abuso sexual também foi vivenciado pelos adolescentes deste estudo. Esse tipo de violência apresenta elevada magnitude, impactando negativamente a vida das vítimas, com prejuízos na saúde física, emocional e nos aspectos psicológicos das relações sociais ^6). No que se refere à vio lência sexual, destaca-se o estupro ^15), tendo como principal vítima as adolescentes, e o agressor é alguém conhecido da vítima ^14,19,20).

Os adolescentes participantes deste estudo elucidaram situações conflituosas que antecederam a institucionalização. Os episódios sofridos repercutiram em sua saúde mental, levando, inclusive, ao adoecimento. Os transtornos mentais correlacionados às violências sofridas variam de acordo com a idade, sexo e intensidade da violência. As consequências repercutem em maior incidência de depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático e suicídio ^21).

As ideações, as tentativas de suicídio e as automutilações podem se constituir em sintomas de transtornos mentais e estar presentes em situações de sofrimento intenso de adolescentes. A automutilação, situação destacada pelos adolescentes desta investigação, constitui-se no ato de causar dor e lesão sem o desejo de morrer e, normalmente, está atrelada a relações conflituosas dos adolescentes ^22,23).

Os riscos para a saúde dos adolescentes se correlacionam aos problemas mentais e comporta mentais relacionados à ansiedade, à depressão e à automutilação ^13). Assim, adolescentes que foram vítimas de violência são mais propensos a se envolver em comportamentos externalizados, como agressão, uso de substâncias, violação de regras e até mesmo transtornos mentais ^23). De modo semelhante, maus-tratos na infância representam fator de risco importante para ideação e comportamentos suicidas na adolescência ^24).

Vale salientar que estar em uma instituição de acolhimento pode representar, de um lado, proteção, abrigo e cuidado, e, de outro, afastamento de familiares e amigos. Assim, evidencia-se a necessidade de acompanhamento especializado pelos serviços de saúde para adolescentes, especialmente de saúde mental. Desse modo, podem ser utilizadas intervenções psicossociais e farmacológicas, as quais permi tem intervir nos aspectos biológicos e psicossociais, a partir do uso de fármacos e de psicoterapia ^25).

Em consequência das vivências prévias ao acolhimento na casa lar, em que os adolescentes foram expostos a diversos tipos de violência intrafamiliar, como medida protetiva, para além do afastamento da família, observa-se ainda a necessidade de cuidados de saúde mental, com ênfase nos aspectos psicoemocionais, o que requer acompanhamento psicológico, tratamento clínico e medicamento so. Esses aspectos também podem ser agravados diante do contexto pandêmico e de isolamento social, em que os adolescentes precisaram adaptar seu cotidiano a uma nova realidade. Isso reforça a necessidade de desenvolver pesquisas que abordem a temática de violência com a população de adolescentes que vivem em acolhimento institucional.

Como limitações do estudo, destaca-se o fato de a produção de dados ter sido desenvolvida no período da pandemia da covid-19 e a grande rotatividade de adolescentes na casa lar, o que dificulta o contato com os adolescentes.

Os adolescentes sinalizaram trajetórias de vida marcadas por violências de ordem física, psicoló gica e sexual, em que mãe, pai e padrasto são os principais agressores, repercutindo em traumas, sofrimento psíquico e transtornos mentais, como ansiedade, depressão e bipolaridade.

Recomendam-se investimentos em políticas públicas e a constituição de uma rede de atenção inter setorial forte, que coordene e viabilize a atuação de equipes interprofissionais de saúde, educação, assistência social e comunidade com vistas à promoção da saúde e a uma adolescência segura.

Almeja-se que a problematização sobre o acolhimento institucional na formação em saúde fomente perfis profissionais mais sensíveis a esse importante tema, de modo que a prevenção e identificação precoce de violências e outras vulnerabilidades que atravessam a trajetória de vida de adolescentes sejam superadas.