O perfil dos participantes se apresentou, predominantemente, do sexo feminino (91 %), com faixa etária média de 41 anos, com curso superior completo ou hierarquicamente maior (cinco com pós-graduação) e tempo de serviço médio de 8,5 anos no setor. No momento da coleta, dois gestores estavam no cargo como substitutos em razão dos titulares estarem afastados por causa de problemas de saúde.
O
A CHD foi composta por três classes e suas possíveis relações de divergência e convergência entre si. Inicialmente, o
O Dendrograma (
A
Fonte: base de dados da pesquisa, 2017.
A análise de similitude permitiu a visualização sobre as coocorrências das palavras, possibilitando vislumbrar indicações de conexidade entre elas, por meio de uma árvore de palavras. Dessa forma, por exemplo, a palavra "vigilância" aparece interligada com termos como "política", "conceito", "processo", "atenção", "população", entre outros.
Na sua ordem, a Nuvem de palavras (
As categorias temáticas elucidadas foram Concepções sobre vigilância em saúde e Práticas da vigilância em saúde. Essas categorias e suas subdivisões estão apresentadas no
A compreensão sobre a VS esteve em consonância com o conceito contemplado pela PNVS, que discorre como um processo contínuo e sistemático de monitoramento de dados que influencia os eventos relacionados à saúde, com vistas ao planejamento e à implementação de medidas para a promoção, a proteção da saúde e a prevenção de doenças
[A VS] abrange vários aspectos, desde o ponto de vista da promoção, que são as ações desencadeadas para que nós tenhamos um sistema que apoie as políticas públicas, no sentido de prevenir doenças, de promover a saúde das pessoas. (Grua)
Com relação às concepções, 45 % dos gestores compreenderam a amplitude da VS em fazer parte do campo da saúde coletiva enquanto modelo de atenção. Em tese, pode-se argumentar que todo o arcabouço conceitual-operacional se constitui como uma base política e sanitária para a consolidação do paradigma da promoção da saúde no campo da saúde coletiva
É uma questão bem global, que engloba a parte preventiva, principalmente, a parte preventiva da saúde coletiva. (Íbis-Eremita)
É aquele modelo de atenção baseado na prevenção dos agravos, na promoção da saúde, para que tenhamos um sistema de saúde e não um sistema de doenças. (Fuselo)
Nesse sentido, acredita-se que a evolução conceitual na compreensão sobre a VS é um fator predisponente para pleitear as transformações dos paradigmas enraizados nesse setor. É fundamental a compreensão da VS como um processo, uma política, uma linha epistemológica, a qual precisa levar em consideração sua amplitude, a integralidade e a articulação entre os setores.
A segunda categoria, Práticas da vigilância em saúde apresentou cinco subdivisões: planejamento coletivo e ações desarticuladas; localizações físicas dos setores; insuficiência de recursos humanos e precarização das condições de trabalho; fragilidade no setor da saúde do trabalhador e satisfação com a qualificação da equipe.
A subcategoria Planejamento coletivo e ações desarticuladas expressa que há um planejamento coletivo entre os setores, registrado por meio de reuniões das equipes que compõem as vigilâncias. Contudo, observou-se que as ações se apresentaram desarticuladas. O processo de planejamento deve ser participativo/ coletivo desde os seus primeiros passos
Todos participam. Geralmente, o coordenador solicita que cada subcoordenadoria faça seu planejamento. Os técnicos de cada área fazem o planejamento do seu programa. Geralmente, tem um evento geral de um ou dois dias, em que são apresentadas todas as ações do planejamento, exatamente para tentar melhorar essa articulação, ver as sugestões e o que pode ser feito em conjunto. (Ganso-do-Canadá)
Embora o discurso supracitado indique a participação de todos os atores no planejamento, percebe-se, em seguida, uma contradição ao se dizer que o planejamento inicial é realizado setorialmente pelos técnicos das áreas que compõem a VS. Assim, as contradições internas do discurso deixam claro que, na prática, o planejamento não está sendo realizado de forma coletiva e integrada. Os trechos de fala a seguir atestam essa constatação.
Infelizmente a gente tem um modelo e é algo esquizofrênico, porque cada setor faz vigilância em saúde. Agora, integrar: isso é o grande desafio. (Biguá)
É uma inter-relação. Ela é necessária e deve ser vista dessa forma. Mas nem sempre a gente consegue, porque é àquela história: cada um na sua caixinha. (Grua)
O trabalho em equipe requer, do gestor, a composição de um conjunto de instrumentos que remete à gestão comunicativa, tais como: construção de espaços de troca entre os profissionais, estímulo às relações profissional-usuário e usuário-serviço, estímulo à autonomia das equipes, além do compromisso de cada equipe e da rede de equipes com o projeto institucional
As ações são definidas, primeiro, na origem, na criação do setor. Ele já tem a sua definição e suas atribuições propriamente ditas, criadas por lei. E para as ações anuais, temos alguns instrumentos de gestão, tipo a Programação Municipal de Saúde, que é elaborada no período de quatro anos e, anualmente, pegamos essas ações macros e adequamos à Programação Anual de Saúde. (Bobo-Escuro)
Dessa forma, o planejamento se configura como uma estratégia salutar para a identificação das necessidades de cada setor, no intuito de ser um instrumento-guia para a realização de ações pertinentes e inovadoras. Não se planeja para deixar a situação do jeito que se está, mas para construir novas e promissoras realidades
As discussões acerca da soberania da articulação em detrimento da fragmentação de ações no setor da vigilância sugerem a necessidade de um salto de qualidade no que toca ao desenvolvimento de ações articuladas, visto que os gestores relataram a existência de um planejamento em equipe
Por sua vez, a subcategoria Localizações físicas dos setores vislumbrou o argumento de alguns gestores sobre a articulação entre os setores, demonstrando que a localização dos prédios poderia ser um fator predisponente para a (des)articulação. Os segmentos de fala apresentados abaixo denotaram isso:
Eu acho também que, pela conformação, o prédio da vigilância sanitária é separado do prédio da Sesap. Termina que a vigilância sanitária do Estado fica um pouco separada das outras. (Íbis-Eremita)
Raramente é que tem alguma ação de integração. Como a gente está no mesmo prédio, então, às vezes, quando surge alguma coisa lá, aí vem até aqui. (Canário)
Acredita-se que tal fato ainda seja fruto do paradigma da departamentalização, abordada pela Teoria Clássica de Fayol, que focalizava a estrutura organizacional em departamentos para a obtenção de uma eficiência máxima, na qual a empresa passa a ser percebida como uma síntese dos diversos órgãos que compõem a sua estrutura
A subcategoria Insuficiência de recursos humanos e precarização das condições de trabalho discute sobre as dificuldades para implementação das práticas da VS. Nesse sentido, o discurso presente nas falas dos gestores foi de um número insuficiente de recursos humanos nos respectivos setores.
O pessoal está chegando próximo boa parte de aposentar, e os quadros não são renovados. Então, esse é o grande desafio. (Biguá)
A gente poderia avançar se tivesse RH. Minha grande dificuldade hoje é recursos humanos, então assim, até exigir da equipe é difícil. (Fuselo)
Os recursos humanos são elementos essenciais na atenção primária na perspectiva das redes de atenção à saúde, visto que devem atuar como protagonistas nos sistemas de governança e compreender o funcionamento logístico do sistema. Os participantes também relataram dificuldades de condições de trabalho, tais como salários atrasados, infraestrutura inadequada, equipamentos danificados e ausência de combustível para abastecer os carros e permitir a realização de viagens a serviço. A precarização revestida das diversas faces, além de predispor o trabalhador ao adoecimento físico ou mental, também impacta diretamente nas ações desenvolvidas
Não tem salário para pagar suas contas. Eu tenho que cobrar, mas não dou condições de motivação hoje, porque também não está na minha alçada. (Calopsita)
A gente está aqui sem telefone há vários meses, nem recebe ligação, está sem ar-condicionado, tem problema na energia e na água. Então, tudo isso acaba desviando você do seu trabalho, do seu foco. (Ganso-do-Canadá)
Essa associação não deve ser encarada com naturalidade, pois incide diretamente na qualidade dos serviços no âmbito da saúde. Um processo de trabalho salubre é determinante para alcançar as metas estabelecidas e os planos pactuados.
Na sua ordem, a subcategoria Fragilidade do setor da saúde do trabalhador expõe outra dificuldade acerca das práticas da vigilância em saúde: o setor da Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT). Esse setor, sob o ponto de vista dos gestores, apresenta lacunas no processo de organização e estruturação. O fato de a VISAT se encontrar com indefinições no tocante à estrutura e à organização deve ser considerado como um determinante para o (não) desenvolvimento de suas ações e, especialmente, para a articulação com os demais setores.
Ainda é muito fragmentada no organograma do município. Precisaria ter uma revisão de organograma que unificasse essa equipe e trabalhasse uma coisa única. (Calopsita)
Acerca das fragilidades do setor da saúde do trabalhador, em um estudo
Que nos planos municipais de saúde sejam inseridas as ações em saúde do trabalhador, para que os instrumentos fiquem mais sólidos e a gente possa ter também como cobrar. (Cisne)
A criação do núcleo em si, que seja realmente mais estruturado em um único setor, porque fica muito mais fácil trabalhar as ações. (Flamingo)
É notório que a saúde do trabalhador ainda não é compreendida em sua dimensão singular, visto que a ausência de estruturação do setor reflete na implementação das ações. Alguns gestores e profissionais não reconhecem o seu papel e, por isso, quiçá o fortaleçam. Entretanto, espera-se que estudos nessa linha possam contribuir para sua efetivação.
Para Rodríguez e Montserrat
Convém esclarecer que a apreensão dos aspectos gerenciais mais gerais sobre a VS, neste estudo, foi uma opção de pesquisa. O detalhamento de cada componente da VS, pela complexidade do escopo de cada parte, exigiria estudos adicionais, de forma que a falta de aprofundamento sobre as especificidades de cada campo pode caracterizar uma limitação. Assim, as concepções específicas sobre as vigilâncias: epidemiológica; ambiental e sanitária não emergiram nas falas dos gestores. Tal fato pode ter representado um viés do instrumento de coleta.
Finalmente, a Satisfação com a qualificação da equipe foi a subcategoria que expressou apontamentos positivos do processo de trabalho na VS. Os gestores demonstraram satisfação com o trabalho que realizam, apontando também, a qualificação e o compromisso da equipe como facilidades para a prática da VS.
A nossa satisfação é que temos uma equipe altamente qualificada. (Grua)
Os técnicos são bem envolvidos, bem comprometidos. (Ganso)
Não estou satisfeita, queria muito mais. (Cisne)
Poucos gestores demonstraram insatisfação com o trabalho realizado e, quando o fizeram, foram motivados pelas dificuldades relatadas anteriormente. Para os autores de um estudo
Esse resultado torna-se natural quando comparado às dificuldades relatadas pelos gestores, pois podem causar insatisfações no tocante à realização das atividades nos setores da vigilância. Entretanto, a maioria dos gestores enfatizou a satisfação com a qualificação da equipe. Dessa forma, é relevante considerar a imperiosa contribuição do trabalho em equipe para a superação das dificuldades elencadas, representando a disposição e o compromisso dos gestores, fazendo crer que contribuem para elevar, sobremaneira, a sua autoestima à medida que induzem sentimentos positivos, refletidos através da satisfação com a qualificação da equipe e com o trabalho realizado.
Esse fato é bastante relevante, tendo em vista as dificuldades gerais apresentadas. Assim, ao invés de os gestores se mostrarem desmotivados, eles demonstraram satisfação com a realização do trabalho e com a equipe. A qualidade e o sucesso do setor gerencial podem estar nos frutos que se colhem do processo.
Nessa direção, cabe (re)pensar no contraditório: a desfragmentação, uma vez que não há como falar apenas em articulação, quando já se percebem processos de fragmentação das ações da VS. Faz-se necessário debater de forma a encontrar caminhos para imprimir as mudanças, desde o nível local até as instâncias superiores, responsáveis pela normatização e pela fiscalização dos setores.
Destaca-se como limitação do estudo, o fato de que as análises partiram apenas do ponto de vista dos gestores da VS, fazendo-se necessário o olhar de outros sujeitos implicados no processo. Realizar mudanças no perfil dos profissionais, certamente, é mais desafiador quando se adentra aos serviços de saúde. Atualizar e capacitar a força de trabalho parece não produzir, a curto prazo, os efeitos esperados, sobretudo quando os vícios já estão cristalizados nas práticas profissionais, dentro dos serviços.