El análisis mostró un mayor número de publicaciones para área de "lenguaje y desórdenes de lenguaje", con un 36.3% del total de artículos, seguido de "audición y desórdenes de la audición" que alcanzó un 30.1% y de las publicaciones referidas a la deglución y sus desórdenes con un 13%. Las áreas de "tartamudez" y "rehabilitación aural" obtuvieron los valores más bajos de frecuencia (1.3% y 0.2%, respectivamente).
La distribución de publicaciones que muestra en la figura 1, indica un incremento del número de estudios del 2005 al 2006 (13%), con un decrecimiento en el año 2007 (5%), una discreta recuperación en la producción de investigación clínica para el 2008 (2%) y una disminución del número total de publicaciones en el año 2009 (36%). No obstante, el notable decrecimiento en las publicaciones para el 2009 puede deberse a que la revisión de PubMed, para este estudio, se terminó en el tercer trimestre del año; de manera que no fueron consideradas las publicaciones de los últimos tres meses del año.
La comparación de publicaciones por año figura 1 mostró mayor producción de estudios
en el 2006, seguido del 2008. El gran aporte de
publicaciones del año 2006 fue en el área de
"lenguaje y desórdenes de lenguaje", seguido de
"audición y desórdenes de la audición". De igual
forma, para el año 2006, hubo una mayor publicación
de estudios epidemiológicos secundarios,
comparativamente con otros años. Se realizó la distribución frecuencial por área
del tipo de estudio (estudios clínicos y
epidemiológicos secundarios), el tipo de publicación
(ensayos clínicos, ensayos controlados
aleatorizados, metanálisis, revisiones y guías de
práctica) (Tabla 2). Hubo una mayor producción de estudios
epidemiológicos secundarios (2908) en comparación
con estudios clínicos (1219). La distribución
por tipo de artículo señala la producción de
un mayor número de revisiones, seguida de ensayos
clínicos y de ensayos controlados
aleatorizados. Los estudios clínicos representaron
el 29,5% del total de las publicaciones. Del
total de estudios clínicos, el 42.4% se correspondieron
con ensayos clínicos aleatorizados. Las
categorías clínicas en fonoaudiología en las cuales
se concentra la investigación (lenguaje y los
desórdenes del lenguaje, y la audición y sus desórdenes),
tuvieron una mayor producción de
publicaciones tipo revisiones, seguida de ensayos
clínicos. Aparece también un número importante
de estudios clínicos en estas categorías
(10,3% y 10,2% respectivamente, del total de
artículos). Se hizo una distribución absoluta del número de
publicaciones por área y afiliación institucional
de los investigadores de una muestra aleatoria
de las publicaciones consideradas en el presente
análisis bibliométrico (1425, equivalente al
34%), cuya tamaño de muestra se calculó usando
el paquete estadístico Feedback Networks
Technologies 2001- 2009, mediante la siguiente
fórmula:
n = tamaño de la muestra N: número total de artículos por área k:= 2 (constante) (95,5 % de confianza) e: 5 % error muestral deseado p:0.5 proporción de artículos que poseen la característica
de estudio q: 0.5 proporción de artículos que no poseen la
característica de estudio Los datos presentados en la tabla 3 señalan a
las universidades como las instituciones de mayor
afiliación de los investigadores, seguido por
las instituciones de salud y la cooperación entre
ambos tipos de instituciones. Los investigadores
independientes y redes de investigación presentan
el porcentaje menor de publicaciones. Discusión El análisis de las publicaciones científicas permite
la documentación de la actividad de investigación
en términos de los niveles de productividad
(ejemplo: por institución), calidad (ejemplo:
factor de impacto) y concentración por especialidad
o área clínica (ejemplo: afasia, tartamudez,
rehabilitación aural), entre muchas otras
variables de interés (7). El análisis de la producción
total de la investigación publicada en períodos
específicos tiene muchos beneficios. Permite
identificar dispersión y concentración de
los ámbitos de la actividad de investigación, examinar
las tendencias en la producción de investigación,
identificar principales fuentes de financiación,
grupos y redes de investigación y líderes
de opinión en temas diversos y evaluar la
calidad de la investigación publicada. No resulta sorprendente que las áreas de mayor
concentración de la investigación sean aquellas
correspondientes al lenguaje y a los desórdenes
del lenguaje y la audición y los desordenes de la
audición. Para el primer caso, se trata de un
área disciplinar que incluye las investigaciones
sobre los trastornos tanto de la expresión como
de la compresión, en las modalidades oral y escrita,
a lo largo de todo el ciclo vital, incluidas
sus variaciones y factores de multiculturalidad.
En el caso de la audición y sus desórdenes, debe
considerarse que en Norteamérica, la audiología
es una profesión independiente de la patología
del habla y el lenguaje; hecho que difiere en países
de Suramérica como Colombia, donde la
audiología es parte integral de la fonoaudiología
como profesión. El menor número de publicaciones en temas
como la tartamudez, la rehabilitación aural, los
desórdenes del habla y la voz, podría ser explicado
por la baja incidencia de las condiciones
patológicas asociadas a estas áreas del ejercicio
profesional, en comparación con otras como
los trastornos del lenguaje y la deglución que se
explican por el comportamiento de los perfiles
epidemiológicos (ejemplo: enfermedades del sistema
nervioso central de alta incidencia como
los accidentes cerebro vasculares y los
traumatismos craneoencefálicos). El mayor número de estudios epidemiológicos
secundarios en comparación con los estudios
clínicos podría indicar limitaciones para correr
estudios primarios; en la medida en que dichas
investigaciones demandan mayores recursos financieros,
logísticos y humanos, ajustes a estrictos
lineamientos de buenas prácticas y ética
en investigación clínica, implican la formación y
el domino de herramientas propias de la investigación
experimental y generalmente deben resolver
asuntos de conflictos de interés (ejemplo:
financiación de los estudios por la industria). Aunque no se realizó un análisis del factor de
impacto de las revistas ni de otras medidas relacionadas
que pudieran ser interesantes; la revisión
manual de los artículos reveló la concentración
de las publicaciones en revistas especializadas,
que quizás concentran un número restringido
de lectores. Ello supone apostar a la investigación
multidisciplinaria, a las redes de investigación,
a los estudios clínicos multicéntricos,
a la cofinanciación, y otras formas de cooperación
para la investigación que adicionalmente
hagan a las publicaciones más atractivas para
su inclusión en las revistas de las ciencias de la
salud de alto impacto. En Colombia, existen 12 grupos de investigación
en el campo de la fonoaudiología reconocidos
y clasificados, los cuales abarcan áreas
propias del ejercicio profesional en la comunicación
interpersonal, el lenguaje oral y escrito,
la audiología, el desarrollo del lenguaje, el
aprendizaje escolar, y la voz humana. Un número
importante de fonoaudiólogos investigadores
se encuentran también vinculados a grupos
interdisciplinarios en temas como la educación,
las neurociencias, los estudios sobre
discapacidad, la rehabilitación y la lingüística,
entre otros. Un primer intento por sistematizar la producción
investigativa en Fonoaudiología (8) analizó la investigación
en el período comprendido entre 1976
y 1989 en cinco instituciones de educación superior
en Colombia. Se contó un total de 281
trabajos de grado, los cuales se centraron en
mayor proporción en las áreas de lenguaje y
comunicación, en contraste con el número de
estudios en las áreas de habla y audición que
mostraron un comportamiento estable durante
el período analizado. Hubo también una mayor
concentración en investigaciones sobre procesos
de "anormalidad" en los primeros años del
período analizado, que se sucedieron a los estudios
en procesos normales. Los trabajos en población
infantil coparon los primeros años del
periodo analizado. Finalmente, este referente
señala un decrecimiento de trabajos de investigación
básica en el curso del período analizado. Un estudio realizado en año 2005 sobre la trayectoria
y las tendencias de investigación en
Fonoaudiología (9) reveló que existe una concentración
en la indagación sobre los desórdenes
comunicativos que por el estudio de la naturaleza
o "normalidad" de los procesos
involucrados en la comunicación humana; así
como un mayor interés en temas que atañen a
los procesos de desarrollo y, en consecuencia, a
la población infantil, en preferencia a otros grupos
etáreos (Ejemplo: es escasa la motivación
por mejorar el conocimiento sobre los temas que
atañen a la persona mayor). Dicha investigación
también señala una complejidad en el mapeo
de las tendencias de investigación debido a factores
relacionados con las transformaciones
epistemológicas de la propia disciplina, la consolidación
de líneas y grupos de investigación y
la emergencia de nuevos campos del ejercicio
profesional (Ejemplo: salud de los trabajadores
y salud a la comunidad). En fonoaudiología son pocos los estudios
cienciométricos. Uno de estos estudios analizó
el factor de impacto de las revistas científicas
brasileras de las áreas habla-lenguaje y audición
(10), registradas en el Instituto Brasileño
de Información en Ciencia y Tecnología entre
los años 1986 y 2001. Fueron analizadas un total
de 9334 referencias bibliográficas de 549 revistas,
Los resultados obtenidos demostraron
que el factor de impacto de siete revistas aumentó
desde 1999, lo que señala un crecimiento
en el desarrollo científico. Dicho análisis reveló
también una baja visibilidad de la base de datos
LILACS, poca accesibilidad de las revistas en
patologías de habla, lenguaje y audición y un
escaso interés por parte de los investigadores
para consultar y leer revistas nacionales en el
campo fonoaudiológico. Otra de las evaluaciones
de la investigación en patología del habla y
del lenguaje (11) comparó las publicaciones relevantes
en diferentes latitudes con aquellas producidas
en el Reino Unido, recuperadas de forma
selectiva del Science Citation Index y el
Social Sciences Citation Index para el período
1991-2000, usando un filtro basado en los
nombres de las revistas y las palabras de los
títulos de las revistas. Los documentos se clasificaron
en uno de siete ámbitos temáticos y por
nivel de investigación (desde básica hasta clínica).
La producción mundial de documentos en
terapia del habla y el lenguaje promedió en 1000
documentos por año durante la década de 1990,
y demostró un crecimiento a la mitad en el mismo
período. La producción del Reino Unido fue
de cerca del 12% del total, frente al 10% de las
publicaciones en biomedicina. En el Reino Unido
se publica en revistas de alto impacto, en relación
con la norma para el campo de patología
del habla y el lenguaje. Finalmente, un mapeo de la investigación en
fonoaudiología (12) que buscaba reseñar las revistas
fundamentales en el ámbito de la patología
del habla y el lenguaje e identificar la indización y
el acceso a resúmenes que proporcionan estas
revistas, indicó que hay un núcleo pequeño de
revistas relevantes en esta área; no obstante, hay
acceso a las publicaciones a través de un buen
número de bases de datos científicas. En el contexto internacional, la investigación en
fonoaudiología ha cambiado en las últimas dos
décadas. En Estados Unidos, la investigación
hasta los años noventas giró entono a las áreas
de lenguaje, voz y audición; en los años recientes,
los tópicos de investigación han atendido
asuntos disciplinares relacionados con los roles
y las responsabilidades profesionales, el trabajo
interdisciplinar, los asuntos normativos y legislativos
del ejercicio de la profesión, los modelos
de intervención terapéutica y la efectividad de
los tratamientos. Conclusiones Son pocos los estudios cienciométricos realizados
en fonoaudiología. El análisis desarrollado
aquí confirma que la evidencia que apoya la eficacia
de las intervenciones clínicas en
fonoaudiología aún es insuficiente en la totalidad
de las áreas del desempeño profesional; sin
embargo, este hecho es llamativamente elocuente
en las áreas profesionales de "deglución y
sus desórdenes", "tartamudez" y "rehabilitación
aural". El estudio muestra que la mayor concentración
de la literatura científica generada como
productode la investigación clínica realizada en
fonoaudiología y registrada en PubMed-
MEDLINE durante en el período 2005 -2009,
se ubica en las áreas de "lenguaje y desordenes
del lenguaje" y "audición y desordenes de la
audición"; estas áreas registran un promedio
anual de producción científica, según tipo de
estudio, equivalente a 85 EC y 215 ECS. Cabe decir que en fonoaudiología, el área de
audición es la que reporta la mayor actividad
investigativa en la conducción de ensayos clínico,
mientras que en el área de lenguaje se desarrolla
el mayor número de estudios epidemiológicos
secundarios. Estos hechos insinúan una
tendencia que toma lugar preferencialmente al
interior de las comunidades académicas activas
en las universidades seguido de las comunidades
profesionales científicamente activas, presentes
en las instituciones de salud. Los hallazgos parecen indicar que la capacidad
de la comunidad profesional de fonoaudiólogos
por desarrollar investigación de calidad, usar y
transferir sus resultados como soporte de la práctica
clínica basada en la mejor evidencia científica
disponible, aún es incipiente. Aunque debe señalarse
que no toda la producción científica generada
por esta comunidad profesional logra su
visibilidad en las publicaciones indexadas en las
bases de datos consideradas de excelencia, este
hecho cuestiona entonces la calidad de la investigación
producida por el colectivo profesional. Es necesario identificar y priorizar una agenda
de investigación en fonoaudiología, desarrollar
mecanismos de expansión de la capacidad para
conducir investigación y hacer uso riguroso del
proceso científico en el ejercicio clínico cotidiano
del fonoaudiólogo. Estos son algunos de
los mecanismos que en rigor permiten el desarrollo
y transformación epistemológica de la profesión,
a la vez que garantizan la validez y
pertinencia social de los servicios que se ofrecen
a la sociedad. Agradecimientos A Luisa Fernanda Villamil Osorio y Camilo
Hernández Molina, estudiantes de último año del
Programa de Fonoaudiología de Escuela de
Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad
del Rosario y asistentes del proyecto de investigación
"Capacidad para la investigación clínica
en al Red Méderi", financiado por el Fondo
de Investigación de la Universidad del Rosario
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