Atención Primaria en Salud, un análisis desde los determinantes sociales de la salud

Primary Health Care, analysis from social health determinants

Estimado editor:
En el Volumen Nº 22 (número 5) de la Revista de Salud Pública, Molano Builes PE., et al., publicaron un artículo de investigación titulado “Conceptos y directrices que orientan la atención primaria en salud en diversos territorios colombianos (2017)” (pp.1-8). Al respecto consideramos importante reconocer cada uno de los factores que influyen en la salud de individuos y comunidades, siendo Colombia un país multicultural y pluriétnico, deben reconocerse las particularidades de cada uno de los contextos; el personal vinculado al área de la salud cuya formación de base sean las ciencias de la salud o las ciencias sociales debe enfocar sus acciones en visiones aterrizadas en una realidad objetiva que muestra cómo las voluntades de los gobiernos de turno determinan la posibilidad de desarrollar acciones de atención primaria que no se vean marcadas por respuestas al capital.
En este sentido, como es planteado por De La Guardia Gutiérrez MA y Ruvalcaba Ledezma JC, “Las posibilidades de intervención para reducir o eliminar las desigualdades sociales y así cambiar la realidad determinante del proceso salud-enfermedad son de extrema dificultad en las condiciones actuales de organización política y económica hegemónica. O bien requieren una profunda transformación política que lleve a una alteración de las relaciones de poder en nuestras sociedades o bien deben contar con reformulaciones significativas en las políticas y estrategias sectoriales (habitación, educación, saneamiento ambiental, transporte, etc.) que poseen características determinantes sobre las variables ambientales que actúan sobre la salud” (1).
El reconocimiento de la realidad y la articulación de las diferentes políticas nacionales que contribuyen a la elaboración de planes de intervención en salud debe mantener una fuerte articulación con las condiciones reales de los territorios. La APS, debe tenerse en cuenta como una estrategia efectiva de intervención social que permite mantener un adecuado nivel de salud de las poblaciones por lo cual las estrategias comunitarias y participativas se convierten en un eje fundamental para el logro de los objetivos planteados desde los diferentes escenarios de la salud pública.
La centralización del poder administrativo del sistema de salud, es la causante de la precaria concepción de lo que es la APS, alienando el verdadero sentido de la atención primaria al integrarlo con otros subsistemas de atención en salud en su mayor parte asistencialistas, desfigurando el verdadero significado de la APS y desviando su objetivo original.
En este sentido como lo plantean Molano Builes PE., et al., para avanzar hacia la acción política transformativa se requiere, más que descentralizar el poder administrativo para la toma de decisiones en salud, articular todos los actores sociales para lo cual es necesario contar con el compromiso real en la construcción de poder local; por tanto, los procesos participativos deben ser instituyentes y permitir el desarrollo de capacidades individuales y colectivas para la construcción autonómica de los proyectos valorados como positivos para la vida y la salud (2). La incursión en escenarios políticos es fundamental para el logro de transformación de la realidad de las comunidades a partir de lecturas políticas de los contextos y, así mismo, asumir posturas críticas y éticas que permitan involucrar a los diferentes actores, consolidando redes de apoyo que dinamicen las acciones concernientes a la APS encaminadas al bienestar general.

Dear editor:
In the Volume No. 22 (issue 5) of the Journal of Public Health, Molano Builes PE., et al. published an article titled “Concepts and guidelines that direct Primary Health Care in diverse Colombian territories. 2017” (pp.1-8). About that, we consider that it is important to recognize every factor that determines the individual and community health. Colombia is a multicultural and multiethnic country. Therefore, it is important to recognize the distinctive features of every context. Actions of the health personnel, either from the health or social science, should be focused on visions based on the objective reality, that shows how the choice of the government in power determines the possibility of developing actions in primary health care not related to capitalist interests.
In this sense, as proposed by De La Guardia and Ruvalcaba, “In the current conditions of the economic and political hegemonic division, it is so difficult to mitigate or put a stop to social inequality to change the reality that determines the health-disease process. It requires either a broad political transformation to disrupt the power relations or a significant reformulation of the policies and sectorial strategies (housing, education, environmental sanitation, transport, etc.). They have features that determines the environment variables that act on health” (1).
The recognition of the reality and the articulation of
national policies to design intervention health plans must be strongly related to the real conditions of the territories. The primary health care must be kept in mind as an effective strategy of social intervention to maintain an adequate standard of health of the population. Therefore, the communal and participatory strategies turn into a fundamental basis to achieve the proposed objectives in the public health context.
The centralization of the administrative power of
the health system causes the primary health care is not correctly recognized. It is integrated with welfare-based health care subsystems and that distorts its real meaning and its main objective.
In this sense, as proposed Molano, it is important
not only to decentralize the administrative power but to articulate all the social players to have a transformative political action. For this it is necessary a real commitment to construct a local power. Hence, the participatory process must be founding and allow the development of individual and collective abilities for the autonomous construction of positive projects for life and health (2).
The entrance into political scene is basic to achieve the change of the communities’ reality based on the political reading of the context. Additionally, it is important to be taking a critical and ethical stand that involves a lot of actors, consolidating support networks that revitalize the actions related to the primary health care to achieve the general well-being.