The implementation process of the Birth Center in the Unified Health System, Rio de Janeiro, Brazil

Proceso de implementación de la Casa de Parto en el Sistema Unificado de Salud, Rio de Janeiro, Brasil

he purpose of this study appeared with the creation of the first Birth Center in Rio de Janeiro, as a public strategies for the labor and birth care humanization in the Unified Health System (SUS) in Brazil. The objectives of the present qualitative study are to describe the determinant factors of the creation of the Birth Center in the Unified System of Health (SUS) in Rio de Janeiro and analyze the conflicts in the implantation process of this health service. Antonio Gramscis hegemony concept was utilized as theoretical reference. The dialectical method guided the analysis by means of the following methodological categories: contradiction, totality, and historicity. There were semi-structured in-person interviews with Birth Centers obstetrical nurses, techno-administrative professionals of the Health Secretary, as well as the Health Secretary and Health Programs Managers. The creation of the Birth Center results from the construction of a counter-hegemonic project in the assistance to the birth and child birth in the Brazilian health system, causing conflicts between the defender segments of the hegemonic culture centered on medical and hospital care and those that propagate the change in the model of obstetrical attention and support the community Birth Center (out-of-hospital birth center) in which only obstetrical nurses work. In this cultural conflict, a possibility for mediation arises: the discourses that support the Birth Centers integrated into the hospital (based-hospital birth center).

La propuesta de este estudio surgió con la creación del primer Centro de Parto Normal en la ciudad de Río de Janeiro, como una de las estrategias públicas de humanización de la asistencia del parto y nacimiento en el Sistema Unificado de Salud (SUS) en Brasil. Esta investigación cualitativa tuvo como objetivos describir los acontecimientos político-sociales relacionados con la creación de la Casa de Parto en el Sistema Unificado de Salud (SUS) de la ciudad de Río de Janeiro y analizar los conflictos en el proceso de implementación de este servicio de salud. Se utilizó como referencial teórico el concepto de hegemonía de Antonio Gramsci. El método dialéctico guió el análisis por medio de las categorías metodológicas: contradicción, totalidad e historicidad. Se realizaron entrevistas con las enfermeras obstétricas de la Casa de Parto, profesionales técnicos administrativos de la Secretaria de Salud, así como el Secretario y los Gerentes de Programas de Salud. La creación de la Casa de Parto deriva de la construcción de un proyecto contra-hegemónico en la asistencia del parto y el nacimiento en el sistema de salud brasileño, que generó conflictos entre los segmentos defensores de la cultura hegemónica centrada en la atención médica y hospitalaria – y aquellos que propagan el cambio en el modelo de atención obstétrica y apoyan la institución de las Casas de Parto comunitarias en que actúan solamente las enfermeras obstétricas. En ese conflicto cultural, surgió como posibilidad de mediación la aceptación de la existencia solamente de los centros de parto normal integrados físicamente al hospital.

A proposta deste estudo surgiu com a institução do primeiro Centro de Parto Normal na cidade do Rio de Janeiro, como uma das estratégias públicas de humanização da assistência ao parto e nascimento no Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Esta pesquisa qualitativa objetivou descrever os acontecimentos político-sociais relacionados com a implantação da Casa de Parto no Sistema Único de Saúde (SUS) do município do Rio de Janeiro e analisar os conflitos no processo de implementação deste serviço de saúde. Foi utilizado como referencial teórico o conceito de hegemonia de Antonio Gramsci. O método dialético guiou a análise por meio das categorias metodológicas: contradição, totalidade e historicidade. Foram realizadas entrevistas com as enfermeiras obstétricas da Casa de Parto, os profissionais técnico-administrativos da Secretaria de Saúde, assim como o Secretário e Gerentes de Programas de Saúde. A implantação da Casa de Parto decorre da construção de um projeto contra-hegemônico na assistência ao parto e nascimento no sistema de saúde brasileiro, que provocou conflitos entre os segmentos defensores da cultura hegemônica centrada na atenção médica e hospitalar e aqueles que propagam uma mamudança no modelo atenção obstétrica e apóiam a instituição das Casas de Parto comunitárias onde atuam somente as enfermeiras obstétricas. Nesse conflito cultural, surge como possibilidade de mediação os discursos que apoiam os centros de parto normal integrados fisicamente ao hospital.