Psiconeuroinmunología del estrés en la prevención de complicaciones perinatales

Se buscó evaluar el impacto preventivo de un Modelo Biopsicosocial en la incidencia de la hipertensión arterial inducida por el embarazo (HTA) y la pre-eclampsia, y evaluar los posibles mecanismos endocrino-inmunológicos asociados con factores de estrés psicosocial. El diseño fue un ensayo clínico controlado aleatorizado. Se realizó en doce centros de Salud del Valle del Cauca y Cauca. Se incluyeron 91 pacientes primigrávidas normotensas, con alto riesgo biopsicosocial. Fueron asignadas de manera ciega y al azar a tres grupos: Grupo A: 43 (47.2%) al grupo de intervención nutricional manejado con calcio y ácido linoléico, reposo lateral), Grupo B: 24 (26.3%) con intervención psicológica individual y grupal, placebo y reposo lateral; Grupo C: 24 (26.3%) con doble placebo y reposo lateral. A todas las pacientes se les realizo seguimiento en sus aspectos obstétricos, nutricionales, inmunológicos y bioquímicos (prepost intervención), con evaluación. Prospectiva del resultado perinatal. Veinte (21.9%) pacientes desarrollaron complicaciones. En el Grupo A, se presentaron 2 (4.6%) casos de HTA y 2 (4.6%) casos de pre-eclampsia [RR=0.22 (i.c. 95% 0.08 - 0.64), p. = 0.001], sin mortalidad perinatal. En el Grupo B, 4 (16.7%) pacientes desarrollaron pre-eclampsia [RR=0.38, (i.c.95% 0.04-0.95), p=0.03], sin muerte perinatal. En el Grupo C, control, apareció pre-eclampsia en 12 (50%) casos, con 1 (4.1%) muerte perinatal y no se presentó HTA. El grupo A presentó hipertensión arterial inducida por el embarazo (HTA) y pre-eclampsia, en contraste con los otros grupos. Los riesgos relativos hacia el desarrollo de la enfermedad mostraron un efecto protector en el grupo A (nutricional) y en el grupo B (psicosocial), con una RR de 0.22 y de 0.38 respectivamente. El calcio elemental y el ácido linoléico, unidos y en dosis bajas, tomados durante el tercer trimestre del embarazo reducen significativamente la incidencia de pre-eclampsia en pacientes con alto riesgo, posiblemente a través de un incremento en los niveles de prostaglandina E2. Las intervenciones nutricional y psicosocial mejoraron el balance de las prostaglandinas vaso activas (P=0.001), lo que explicaría el efecto protector observado después de las intervenciones. Con la intervención psicosocial se presentó una disminución significativa (p=0.01) de la relación TBXB2/Pg 12, con aumento de prostaciclina 12, lo que podría explicar que la intervención psicosocial tuvo un efecto protector adicional.

This research sought to evaluate the preventive impact of a Biopsychosocial Model on the incidence of pregnancy-induced hytpertension and pre-eclampsia, and in the same way to evaluate the endocrine-immunological mechanism associated with psychosocial stress factors. The research turned out to be a prospective, randomized, double-blind, clinicaly controlled study. It was carried out in 12 health centers in Valle and Cauca Department, Colombia. It included 91 normotensive, first-time mothers with a high biopsychosocial risk (score ≥3 pts). They were randomly assigned to three groups: 43 (47.2%) to the nutritional intervention Group A: (calcium and linoleic acid, lateral rest), Group B: 24 (26.3 %), with psychosocial support both individual and in groups, placebo and lateral rest, and Group C 24 (26.3 %) with double placebo and lateral rest. A close follow up in their obstetric, nutritional, inmunological and bio-chemical aspects was made on these patients, including a prospective evaluation of the perinatal outcome (pre-post intervention). In Group A (nutritional), 2 (4.6%) patients developed pregnancy induced  hytpertension and 2(4.6%) developed pre-eclampsia (RR= 0,22, i.c. 95% 0.08-0.64, p.= 0.001). In Group B, 4 (16.7%) patients developed pre-eclampsia (RR=0.38, i.c. 95% 0.04-0.95, p=0.03). In the Group C (control), 12 (50%) patients developed pre-eclampsia. Patients in Group A presented hypertension caused by pregnancy state, in contrast to the other two groups where pre-eclampsia was the only complication. The risk relatived (RR), with the development of the disease showed a protective effect in Groups A (nutritional) and Group B (psychosocial), with a RR of 0.22 and 0.38 respectively. The elemental Calcium and Linoleic Acid mixed, and in low dosages, taken during the third semester of the pregnancy period, reduced the incidence of pre-clampsia in patients with high risk, possibly through an increase in the Prostaglandin E2 levels. The nutritional and psicosocial interventions improved the balance of the vasoactive prostaglandin (P=0.001), which explains the protective effect observed once the intervention had been done. On the other hand, the psychosocial intervention showed a significant increase (P=0.01) of the relation TBXB2/Pg. 12, with the raise of prostacycline 12, which could explain that the psychosocial intervention had an additional protective effect.