Financiamiento del sistema de salud colombiano: Tendencias y desafíos

Financing of the Colombian health system: Trends and challenges

El financiamiento es una función fundamental que contribuye al propósito que tienen los sistemas de salud de mejorar el estado de salud de la población. Esta función se concreta en la recaudación de fondos, su mancomunación y asignación, y en ella se diferencian las fuentes y los usos de los recursos, especialmente en cuanto al carácter público o privado y a la forma como se cubren los costos de los servicios de salud. En este artículo se presenta una mirada de largo plazo sobre el financiamiento de la salud en Colombia, identificando los antecedentes y la evolución a partir de la reforma de 1993. Se identifican cuatro momentos en esta evolución: 1) incremento significativo de recursos, al momento de expedir las Leyes 60 y 100 de 1993; 2) contención fiscal, en el marco de la crisis de 1998 y 1999; 3) mayor esfuerzo fiscal, especialmente a partir de 2010, y 4) sustitución de fuentes, de cotizaciones a impuestos generales, que se inició en 2012. Se evidencia un desarrollo importante de la función de financiamiento, con un fortalecimiento a partir de la Administradora de los Recursos del Sistema (ADRES), la reducción en la dependencia de las cotizaciones, el proceso de igualación per cápita entre regímenes de aseguramiento, y un mayor aporte de impuestos generales para buscar el equilibrio del sistema. Todo ello implica mantener el predominio público y garantizar la protección financiera en salud.

Financing is a fundamental function that contributes to the purpose of health systems to improve the health status of the population. This function takes the form of fundraising, pooling and allocation, and it differentiates the sources and uses of resources, especially in terms of their public or private nature and the way in which health costs are covered. This article presents a long-term view of health financing in Colombia, identifying the background and evolution since the 1993 reform. Four moments in this evolution are identified: i) significant increase in resources, at the time of issuing Laws 60 and 100 of 1993; ii) fiscal containment, in the context of the 1998 and 1999 crisis; iii) greater fiscal effort, especially since 2010, and iv) substitution of sources, from contributions to general taxes, which began in 2012. An important development of the financing function is evident, with a strengthening of the System's Resources Administrator (ADRES), a reduction in the dependence on contributions, the process of equalization of the capita among insurance regimes, and a greater contribution of general taxes to seek the balance of the system, all of which implies maintaining public predominance and guaranteeing financial protection in health.