Correo Electrónico
DNINFOA - SIA
Bibliotecas
Convocatorias
Identidad U.N.
Publicado
¿Qué proponen los médicos para mejorar la coordinación entre niveles? Resultados en seis países de Latinoamérica
What do doctors suggest to improve coordination between levels? Results in six Latin American countries
DOI:
https://doi.org/10.15446/rsap.v26n1.106956Palabras clave:
Investigación sobre servicios de salud, América Latina, atención primaria de salud, atención secundaria de salud (es)Health services research, Latin America, primary health care, secondary care (en)
Descargas
Objetivo Analizar las estrategias para la mejora de la coordinación clínica propuestas por medicos/as de atención primaria (AP) y especializada (AE) de redes públicas de servicios de salud de seis países de América Latina, y sus cambios entre el 2015 y 2017.
Métodos Se analizaron dos estudios transversales basados en encuestas (2015 y 2017) con aplicación del cuestionario COORDENA a un total de 4 311 médicos/as de atención primaria y especializada de dos redes públicas de servicios de salud de cada país. Se realizó un análisis descriptivo estratificado por país y año de las sugerencias propuestas.
Resultados En todos los países se señala la introducción o mejora de estrategias y mecanismos que facilitan la interacción y el conocimiento mutuo entre profesionales de distintos niveles, especialmente las reuniones conjuntas internivel, los mecanismos de comunicación directa y estrategias para fortalecer el uso de la hoja de referencia y contrarreferencia. Con menor frecuencia, se sugieren otras estrategias organizativas orientadas al fortalecimiento del modelo de atención primaria, la mejora del acceso a atención especializada y la coordinación del nivel directivo de la red.
Conclusiones Los resultados permiten generar recomendaciones para la mejora de la coordinación clínica en distintos sistemas de salud, a partir de las sugerencias de los médicos/as, una perspectiva poco tenida en cuenta en el diseño e implementación de intervenciones en los servicios de salud. Se señala la necesidad de promover estrategias basadas en la retroalimentación mutua en la elaboración de políticas públicas sanitarias.
Objective To analyze the strategies for improving clinical coordination proposed by primary care (PC) and secondary care (SC) doctors from the public healthcare networks in six Latin American countries, and the changes between 2015 and 2017.
Methods Two cross-sectional studies based on surveys (2015 and 2017) were developed with the application of the COORDENA questionnaire to a total of 4 311 primary and secondary care doctors from two public healthcare networks in each country. A descriptive analysis of the proposed suggestions was carried out stratified by country and year.
Results In all countries, the introduction or improvement of strategies and mechanisms that ease interaction and mutual knowledge between professionals from different care levels is noted, especially joint cross-level meetings, direct communication mechanisms and strategies to strengthen the use of the referral and back-referral form. Less frequently, other organisational strategies are suggested aimed at strengthening the primary care model, access to secondary care and the coordination of the network'smanagement.
Conclusions The results allow to generate recommendations for the improvement of clinical coordination in different health systems drawn from the suggestions made by doctors, a perspective that is seldom considered in the design and implementation of interventions in healthcare services. The need to promote strategies based on mutual adjustment in the development of public health policies is highlighted.
Referencias
Organización Panamericana de la Salud. La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington DC: OPS; 2010. [Internet]. [Consultado 3 Julio 2023]. Disponible en: https://bit.ly/3QnLlik.
Vázquez ML, Vargas I, García-Subirats I, Unger JP, De Paepe P, Mogollón-Pérez AS, et al. Doctors' experience of coordination across care levels and associated factors. Soc Sci Med. 2017; 182:10-9. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.04.001.
Vargas I, Garcia-Subirats I, Mogollón-Pérez AS, Ferreira-de-Medeiros-Mendes M, Eguiguren P, et al. Understanding communication breakdown in the outpatient referral process in Latin America. Health Policy Plan. 2018; 33(4):494-504. https://doi.org/10.1093/heapol/czy016.
Ramírez GC. Causas de referencia a la consulta de Otorrinolaringología, en un hospital de segundo nivel. Rev Hosp Juárez México. 2009; 76(4):190-3.
Garcia-Subirats I, Vargas I, Mogollón-Pérez AS, De Paepe P, da Silva MR, Unger JP, Vázquez ML. Barriers in access to healthcare in countries with different health systems. A cross-sectional study in Colombia and Brazil. Soc Sci Med. 2014; 106:204-13. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.01.054.
Vázquez ML, Vargas I, Mogollón-Pérez AS, Silva MRF, Unger J-P, de Paepe P. Redes integradas de servicios de salud en Colombia y Brasil. Un estudio de casos [Internet]. Bogotá: Editoral Universidad del Rosario; 2017. https://dx.doi.org/10.12804/tm9789587388121.
Miranda-Mendizábal A, Vargas I, Mogollón-Pérez AS, Eguiguren P, Mendes MFM, López J, et al. Conocimiento y uso de mecanismos de coordinación clínica de servicios de salud de Latinoamérica. Gac Sanit. 2020; 34(4):340-9. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2018.09.009.
Starfield B. Coordinación de la atención en salud. Barcelona: Masson; 2002.
Henao D, Vázquez ML, Vargas I. Factores que influyen en la coordinación entre niveles asistenciales según la opinión de directivos y profesionales sanitarios. Gac Sanit. 2009; 23(4):280-6. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2008.05.001.
Esteve-Matalí L, Vargas I, Sánchez E, Ramon I, Plaja P, Vázquez ML. Do primary and secondary care doctors have a different experience and perception of cross-level clinical coordination?. BMC Fam Pract. 2020; 21(1):135. https://doi.org/10.1186/s12875-020-01207-9.
Vargas I, Mogollón-Pérez AS, De Paepe P, Ferreira da Silva MR, Unger JP, Vázquez ML. Barriers to healthcare coordination in market-based and decentralized public health systems: A qualitative study in heal thcare networks of Colombia and Brazil. Health Policy Plan. 2016; 31(6):736-48. https://doi.org/10.1093/heapol/czv126.
Nilsen P, Seing I, Ericsson C, Birken SA, Schildmeijer K. Characteristics of successful changes in health care organizations. BMC Health Serv Res. 2020; 20(1):1-8. https://doi.org/10.1186/s12913-020-4999-8.
Vargas I, Eguiguren P, Mogollón-Pérez AS, Samico I, Bertolotto F, López-Vázquez J, Vázquez ML. Can care coordination across levels be improved through the implementation of participatory action research interventions? BMC Health Serv Res. 2020; 20(1):1-16. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05781-7.
López-Vázquez J, Pérez-Martínez DE, Vargas I, Vázquez ML. Interventions to improve clinical coordination between levels: Participatory experience in a public healthcare network in Xalapa, Mexico. Int J Integr Care. 2021; 21(4):1-17. https://doi.org/10.5334/ijic.5892.
León-Arce H, Chávez J, Mogollón-Pérez AS, Vargas I, Vázquez ML. Implementing joint training sessions of general practitioners and specialists aimed at improving clinical coordination in Colombia. J Health Serv Res Policy. 2022; 27(4):261-8. https://doi.org/10.1177/13558196221094676.
Asan O, Nattinger AB, Gurses AP, Tyszka JT, Yen TWF. Oncologists' views regarding the role of electronic health records in care coordination. JCO Clin Cancer Informatics. 2018; (2):1-12. https://doi.org/10.1200/CCI.17.00118.
Marais F, Kallon II, Dudley LD. Continuity of care for TB patients at a South African hospital. PLoS One. 2019; 14(9). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222421.
Esteve-Matalí L, Vargas I, Amigo F, Plaja P, Cots F, Mayer EF, et al. Understanding how to improve the use of clinical coordination mechanisms between primary and secondary care doctors. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(6):1-18. https://doi.org/10.3390/ijerph18063224.
Aller MB, Vargas I, Coderch J, Vázquez ML. Doctors' opinion on the contribution of coordination mechanisms to improving clinical coordination in the Catalan national health system. BMC Health Serv Res. 2017; 17(1):1-11. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2690-5.
Vázquez ML, Vargas I, Unger JP, De Paepe P, Mogollón-Pérez AS, Samico I, et al. Evaluating the effectiveness of care integration strategies in different healthcare systems in Latin America: The EQUITY-LA II study protocol. BMJ Open. 2015; 5(7):1-10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-007037.
Vázquez ML, Miranda-Mendizabal A, Eguiguren P, Mogollón-Pérez AS, Ferreira-de-Medeiros-Mendes M, López-Vázquez J, et al. Evaluating the effectiveness of care coordination interventions designed and implemented through a participatory action research process. PLoS One. 2022; 17(1):e0261604. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261604.
Vargas I, Eguiguren P, Mogollón-Pérez AS, Bertolotto F, Samico I, López J, et al. Understanding the factors influencing the implementation of participatory interventions to improve care coordination. Health Policy Plan. 2020; 35(8):962-72. https://doi.org/10.1093/heapol/czaa066.
Adaptaciones del cuestionario COORDENA [Internet]. Equity-LA II project website. [Consultado 3 Julio 2023]. Disponible en: https://bit.ly/3Wn2c8u.
Terraza R, Vargas I, Vázquez ML. La coordinación entre niveles asistenciales: una sistematización de sus instrumentos y medidas. Gac Sanit. 2006; 20(6):485-95. https://doi.org/10.1157/13096516.
Vázquez ML, Vargas I, Unger JP, Mogollón A, Silva MR, Paepe Pd. Integrated health care networks in Latin America: Toward a conceptual framework for analysis. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Heal. 2009; 26(4):360-7. https://doi.org/10.1590/S1020-49892009001000012.
Colquhoun HL, Squires JE, Kolehmainen N, Fraser C, Grimshaw JM. Methods for designing interventions to change healthcare professionals' behaviour: A systematic review. Implement Sci. 2017; 12(1):1-11. https://doi.org/10.1186/s13012-017-0560-5.
Mintzberg H. La estructura de las organizaciones. Barcelona: Ariel; 1990.
Fussell SR, Krauss RM. Coordination of knowledge in communication: effects of speakers' assumptions about what others know. J Pers Soc Psychol. 1992; 62(3):378-91. https://doi.org/10.1037//0022-3514.62.3.378.
Schot E, Tummers L, Noordegraaf M. Working on working together. A systematic review on how healthcare professionals contribute to interprofessional collaboration. J Interprof Care. 2020; 34(3):332-42. https://doi.org/10.1080/13561820.2019.1636007.
Sampson R, Barbour R, Wilson P. Email communication at the medical primary-secondary care interface. Br J Gen Pract. 2016; 66(648):e467-73. https://doi.org/10.3399/bjgp16X685273.
Vermeir P, Vandijck D, Degroote S, Peleman R, Verhaeghe R, Mortier E, et al. Communication in healthcare: a narrative review of the literature and practical recommendations. Int J Clin Pr. 2015; 69(11):1257-67. https://doi.org/10.1111/ijcp.12686.
Mehrotra A, Forrest CB, Lin CY. Dropping the baton: specialty referrals in the United States. Milbank Q. 2011; 89(1):39-68. https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2011.00619.x.
Giovanella L, Almeida PF de, Vega Romero R, Oliveira S, Silva HT. Panorama de la Atención Primaria de Salud en Suramérica. Saúde Debate; 2015; 39(105):300-22. https://doi.org/10.1590/0103-110420151050002002.
Espinel-Flores V, Vargas I, Eguiguren P, Mogollón-Pérez AS, Ferreira de Medeiros Mendes M, López-Vázquez J, et al. Assessing the impact of coordination interventions on the continuity of care for chronic pa- tients. Health Policy Plan. 2022; 37(1):1-11. https://doi.org/10.1093/heapol/czab130.
Cómo citar
APA
ACM
ACS
ABNT
Chicago
Harvard
IEEE
MLA
Turabian
Vancouver
Descargar cita
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Esta revista provee acceso libre inmediato a su contenido bajo el principio de que hacer disponible gratuitamente investigación al publico apoya a un mayor intercambio de conocimiento global.
Todos los contenidos de esta revista, excepto dónde está identificado, están publicados bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0.
