Determinantes sociales de la salud: propuesta explicativa alternativa al enfoque biomédico de la conducta suicida
Social determinants of health: alternative explanatory proposal to the biomedical approach to suicidal behavior
DOI:
https://doi.org/10.15446/rsap.v26n1.116420Palabras clave:
Suicidio, intento de suicidio, determinantes sociales de la salud, epipemiología social (es)Suicide, suicide attempt, social determinants of health, social epidemiology (en)
Descargas
La conducta suicida representa un grave problema de salud pública, las muertes por suicidio se estiman cada año en 800 000 personas. De ahí que su estudio haya cobrado relevancia, en la medida en que se requiere comprender el fenómeno, sus causas y las posturas teóricas que orientan la toma de decisiones y el diseño de estrategias de prevención. Sin embargo, la explicación hegemónica justifica la ocurrencia del fenómeno desde la interacción de múltiples factores de riesgo, en los cuales se fundamentan diversos modelos explicativos con enfoque biomédico-céntrico, que postulan la conducta suicida como una consecuencia de la psicopatología individual. Este ensayo desarrolla una crítica a la postura teórica hegemónica biomédica y resalta las bondades que tendría el estudio del fenómeno desde una perspectiva social, específicamente desde el modelo de los determinantes sociales de la salud de la Organización Mundial de la Salud, sin desmeritar los aportes teóricos y empíricos del enfoque biomédico, pero sí destacando sus debilidades y resaltando las fortalezas del enfoque social, que sin dejar de lado los factores individuales, ofrece una visión más integral en la comprensión de la conducta suicida.
Suicidal behavior represents a serious public health problem. Suicidal deaths are estimated at 800,000 people each year. This is why its study has gained relevance to the extent that it is necessary to understand the phenomenon, its causes and theoretical positions that guide decision-making and the design of prevention strategies. However, the hegemonized explanation justifies the occurrence of the phenomenon from the interaction of multiple risk factors, on which various explanatory models with a biomedical-centric approach are based, which postulate suicidal behavior as a consequence of individual psychopathology. This essay develops a critique of the hegemonic biomedical theoretical position and highlights the benefits of studying the phenomenon from a social perspective, specifically from the World Health Organization's model of social determinants of health, without undermining the theoretical and empirical contributions of the biomedical approach, but highlighting its weaknesses and emphasizing the strengths of the social approach, which, without leaving aside individual factors, offers a more comprehensive view in understanding suicidal behavior.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Suicidio [Internet]. 2019. Disponible men: https://bit.ly/3YFNBoj.
2. Ordóñez I. Exploración de la relación entre el fenómeno del suicidio en el adulto mayor y las condiciones de inequidad desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud. Colombia: 2009-2013 [tesis doctoral] [Internet]. Universidad Nacional de Colombia; 2021. Disponible en: https://bit.ly/3NZfT8b.
3. Ortiz L, López S, Borges G. Desigualdad socioeconómica y salud mental: revisión de la literatura latinoamericana. Cad Saúde Pública. 2007; 23(6):1255-72. https://doi.org/10.1590/S0102311X2007000600002.
4. Flórez J. Felicidad, suicidio, riqueza y desempeño estatal. Rev Derecho Estado [Internet]. 2013; (30):125-55. Disponible en: https://bit.ly/3UJeAy8.
5. Klonsky D, May A, Saffer B. Suicide, suicide attempts, and suicidal ideation. Annu Rev Clin Psychol. 2016; 12(14):1-14. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093204.
6. Turecki, G. Dissecting the suicide phenotype: the role of impulsive-aggressive behaviours. J Psychiatry Neurosci [Internet]. 2005; 30(6):398-408. Disponible en: https://bit.ly/3NYyJN1.
7. Jokinen J, Nordstrom AL, Nordstrom P. Cerebrospinal fluid monoamine metabolites and suicide. Nord J Psychiatry. 2009; 63(4):276-9. https://doi.org/10.1080/08039480802571077.
8. Palanappian V, Ramachandran V, Somasudaram, O. Suicidal ideation and biogenic amines in depression. Indian J Psychiatry [Internet]. 1983; 25:286-92. Disponible en: https://bit.ly/48GmQEO.
9. Aguirre D, Cataño J, Cañon S, Marín D, Rodríguez J, Rosero L, Valenzuela L, Vélez J. Riesgo suicida y factores asociados en adolescentes de tres colegios de la ciudad de Manizales (Colombia), 2013. Rev Facultad de Medicina. 2015; 63:45-65. https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63n3.44205.
10. Bimala S, Woo E, Yun H, Koo J. Factors associated with suicidal ideation and suicide attempt among school-going urban adolescents in Peru. Res. Public Health. 2015; (12):14842-56. https://doi.org/10.3390/ijerph121114842.
11. Cañón S, Castaño J, Arias Y, García K, Ovalles A, Rengifo V, Torres C, Zuluaga N. Frecuencia de intento de suicidio, y factores asociados, en jóvenes estudiantes de dos centros educativos del municipio de Pácora (Caldas, Colombia). Tempus Psicol. 2018; 1(1):39-61. https://doi.org/10.30554/tempuspsi.1.1.1988.2018.
12. Dong M, Lu L, Zhang L, Zhang Q, Ungvari G, Chee HN, et al. Prevalence of suicide attempts in bipolar disorder: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019; 29:e63. https://doi.org/10.1017/S2045796019000593.
13. Schaffer A, Isometsä E, Tondo L, Moreno D, Sinyor M, Vedel L, et al. Epidemiology, neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder: Part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder. Aust N Z J. Psychiatry. 2015; 49(9):785-802. https://doi.org/10.1177/000486741559442.
14. Echeburúa E. The many faces of suicide in the psychological clinic. Terapia Psicol. 2015; 33(2):117-26. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-48082015000200006.
15. Álvarez J, Cañón S, Castaño J, Bernier L, Cataño A, Galindo P, Gil L, Malaver J, Robayo M, Sánchez C. Factores de riesgo suicida y factores asociados en adolescentes en una institución educativa de Palestina-Caldas. Rev Arch Med [Internet]. 2013; 12(2):127-41. Disponible en: https://bit.ly/3CmDe1h.
16. Cañón S, Castaño J, Medina N, Mosquera K, Quintero C, Varón L. Caracterización del intento suicida en pacientes ingresados a una institución de salud (Pereira, Colombia 2013-2014). MedUNAB. [Internet]. 2019; 19. Disponible en: https://bit.ly/48KdfwB.
17. Liang Y, Yang M, Zhao G, Mao Y, Zhang L, Hu Z. Relationship between mortality in people with mental disorders and suicide mortality in China during 2000 to 2014: An observational study. Medicine (Baltimore). 2018; 97(49): e13359. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013359.
18. Rockett IRH, Caine ED, Connery HS, D'Onofrio G, Gunnell DJ, Miller TR, et al. Discerning suicide in drug intoxication deaths: Paucity and primacy of suicide notes and psychiatric history. PLoS One. 2018;10; 13(1):e0190200. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190200.
19. Durkheim, E. El suicidio. Trad. Sandra Chaparro. Akal; 2012.
20. García J, García H, González M. Un enfoque contextual-fenomenológico sobre el suicidio. Rev Asoc Esp Neuropsiq. 2018; 38(134):381-400. https://dx.doi.org/10.4321/s0211-57352018000200003.
21. Alvira, F, Blanco F. Estrategias y técnicas investigadoras en El Suicidio de Durkheim. Reis. 1998; (81/98):63-72. https://doi.org/10.2307/40183964.
22. Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv. 1992; 22(3):429-45. https://doi.org/10.2190/986L-LHQ6-2VTE-YRRN.
23. Organización Panamericana de la Salud. Determinantes e inequidades en salud. En: Salud en las Américas [Internet]. Organización Panamericana de la Salud; 2012. p. 12-59. Disponible en: https://bit.ly/3YY9gcD.
24. Campo A, Herazo E. Pobreza, desigualdad y tasa de suicidio en Colombia, 2012. Duazary. 2014; 11(2):126-30. https://doi.org/10.21676/2389783X.819.
25. Goñy W, Rivas J. Determinantes sociales de la salud y su asociación con la ideación suicida en estudiantes adolescentes. En XVI Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería, 2018.
26. Salcedo F, Alvis N, Jerez M, Paz J, Carrasquilla M. Determinantes sociales del intento de suicidio en jóvenes colombianos. Rev Panorama Económico. 2019; 27(3):689–700. https://doi.org/10.32997/2463-0470-vol.27-num.3-2019-2588.
27. Campo A, Herazo E. Asociación entre desigualdad y tasa de suicidio en Colombia (1994-2013). Rev Colomb Psiquiat. 2015; 44(1):28-32. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2014.09.006.
28. Manríquez N, Lara F, Castro D. El suicidio y sus determinantes socioeconómicos en México: un análisis de panel de datos para las entidades federativas, 2010-2015. En: Modelos econométricos y sus aplicaciones en las ciencias sociales. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo; 2020. p. 65-91.
29. Borges D, Rasella D, dos Santos D. Impact of income inequality and other social determinants on suicide rate in Brazil. PLoS ONE. 2015; 10(4) e0124934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124934.
30. Dantas A, de Azevedo U, Nunes A, Amador V, Marques R. Analysis of suicide mortality in Brazil: spatial distribution and socioeconomic context. Rbp. 2018; 40(1). https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2241.
31. Hernández R, Fernández C, Baptista M. El proceso de investigación cuantitativa. En: Metodología de la investigación. Sexta edición. Mc-Graw-Hill; 2014.
32. Whiting P, Savović J, Higgins JP, Caldwell DM, Reeves BC, Shea B, et al.; ROBIS Group. ROBIS: A new tool to assess risk of bias in systematic reviews was developed. J Clin Epidemiol. 2016; 69:225-34. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2015.06.005.
33. Santis R, Hidalgo C, Hayden V, Anselmo E, Jaramillo A, Padilla O, et al. Intentos de suicidio y heridas auto-inferidas: 12 meses de seguimiento de conductas de riesgo de consumidores de cocaína no consultantes de servicios de rehabilitación. Rev Med Chile. 2016; 144:526-33. https://doi.org/10.4067/S0034-98872016000400016.
34. Kelleher I, Ramsay H, DeVylder J. Psychotic experiences and suicide attempt risk in common mental disorders and borderline personality disorder. Acta Psychiatr Scand. 2017; 135:212-18. https://doi.org/10.1111/acps.12693.
35. Rodríguez M, Rodríguez N, Gempeler J, Garzón F. Factores asociados con intento de suicidio y comportamientos de autolesión no suicida en pacientes con trastornos del comportamiento alimentario. Rev Colomb Psiquiat. 2013; 43(Supl. 1):19-26. https://doi.org/10.1016/j.rcp.2013.11.007.
36. Franko DL, Keshaviah A, Kamryn TD, Krishna M, Davis MC, Keel PK, Herzog DB. A longitudinal investigation of mortality in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Am J Psychiat. 2013; (170):917-25. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12070868.
37. Pérez I, Téllez D, Vélez A, Ibáñez L. Caracterización de factores asociados con comportamiento suicida en adolescentes estudiantes de octavo grado, en tres colegios bogotanos. Rev Colomb Psiquiatr. 2012; (1). https://doi.org/10.1016/s0034-7450(14)60067-6.
38. Silva D, Valdivia M, Vicente E, Arévalo E, Dapelo R, Soto C. Intento de suicidio y factores de riesgo en una muestra de adolescentes escolarizados de Chile. Rev Psicopatol Psicol Clín. 2017; (22):33-42. https://doi.org/10.5944/rppc.vol.22.num.1.2017.16170.
39. Valdivia M, Silva D, Sanhueza F, Cova F, Melipillán R. Prevalencia de intento de suicidio adolescente y factores de riesgo asociados en una comuna rural de la provincia de Concepción. Rev Méd Chile. 2015; 143(3):320-8. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872015000300006.
40. Álvarez M, Camilo V, Barceló M, Sánchez Y, Fajardo Y. Principales factores de riesgo relacionados con el intento suicida en un grupo de adolescentes. MEDISAN [Internet]. 2017; 21(2):154-60. Disponible en: https://bit.ly/4fENdx2.
41. Cañón S, Castaño J, Garzón K, Orrego M, Vásquez J, Peña D, et al. Frecuencia de conductas autolesivas y factores asociados en adolescentes escolarizados. Arch Med (Manizales). 2021; 21(2):403-15. https://doi.org/10.30554/archmed.21.2.4097.2021.
42. Pérez A, Carballea M, Valdés L, Valdés I. Intento suicida en la adolescencia: un abordaje desde la Atención Primaria Salud. Rev Hum Med [Internet]. 2020; 20(1):66. Disponible en: https://bit.ly/4enzmtW.
43. Pineda-Álvarez M, Zapata-Ospina J. Abordaje práctico de la heterogeneidad en la lectura crítica de revisiones sistemáticas y metanálisis. Universitas Medica. 2022; 63(1):92-101. https://doi.org/10.11144/javeriana.umed63-1.aphl.
44. López R, Avello R, Palmero D, Sánchez S, Quintana M. Validación de instrumentos como garantía de la credibilidad en las investigaciones científicas. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2019; 48(Supl. 1). Disponible en: https://bit.ly/3O2woRc.
45. Hernández L, Hueso C, Gómez J, Cogollo Z. Prevalencia y factores asociados a la ideación e intento de suicidio en adolescentes: revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2020;94:e202009094. Disponible en: https://bit.ly/4hEuKmi.
46. Gabilondo A. Prevención del suicidio, revisión del modelo OMS y reflexión sobre su desarrollo en España. Informe SESPAS 2020. Gac Sanit. 2020; 34:27-33. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2020.05.010
47. Carvalho S. Governamentalidade,'sociedade liberal avançada' e saúde: Diálogos com Nikolas Rose (Parte 1). Interface (Botucatu). 2015; 19:647-58. https://doi.org/10.1590/1807-57622015.0216.
Cómo citar
APA
ACM
ACS
ABNT
Chicago
Harvard
IEEE
MLA
Turabian
Vancouver
Descargar cita
Licencia

Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Esta revista provee acceso libre inmediato a su contenido bajo el principio de que hacer disponible gratuitamente investigación al publico apoya a un mayor intercambio de conocimiento global.
Todos los contenidos de esta revista, excepto dónde está identificado, están publicados bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0.








