Atrapamiento del tendón tibial posterior en luxofractura irreductible abierta de tobillo: reporte de un caso.

Posterior tibial tendon entrapment in open irreducible ankle fracture-dislocation: a case report.

Resumen

Introducción. La presencia de luxofractura de tobillo es una patología común en urgencias; sin embargo, en casos raros de luxación de tobillo, la interposición de las estructuras musculares y tendinosas adyacentes puede dificultar la adecuada reducción de la articulación. Es poco común que el tendón tibial posterior (TP) se interponga en este tipo de fracturas, tal como sucedió en el siguiente reporte de caso, en el cual se describe a una paciente con una luxación anterior del TP.

Descripción del caso. Mujer de 32 años que sufrió una luxo fractura del tobillo izquierdo en un accidente de motocicleta. La luxación del tobillo se reparó el día del accidente; sin embargo, al ingreso a un segundo tiempo quirúrgico, 48 horas después del accidente, cuando se procedió a retirar el material de fijación externo se identificó el TP en el sitio de la fractura. Se reprodujo el mecanismo de la fractura, que a su vez demostró una luxación anterior del TP. Durante el procedimiento se logró la reducción anatómica de la luxación de la fractura y del TP y se pudo realizar la fijación interna y el cierre de la herida.

Conclusiones. No lograr la reducción anatómica debido a la luxación del TP sobre el peroné y el espacio tibial es extremadamente raro y puede provocar dolor crónico y pérdida de funcionalidad del tobillo, por lo que se recomienda determinar la ubicación de todas las estructuras adyacentes (tendones, ligamentos, músculos) y su comportamiento respecto a la luxo fractura y, en caso de ser necesario, se debe realizar la reparación anatómica temprana del TP  incarcerado, ya que esto impacta directamente sobre la recuperación de la funcionalidad del órgano afectado y, por lo tanto, en el bienestar del paciente. 

Abstract

Introduction: Ankle fracture-dislocation is a common condition found in emergency departments; however, in rare cases of ankle dislocation, the interposition of adjacent muscle and tendon structures may hinder proper reduction of the joint. It is uncommon to see the posterior tibial tendon (PTT) interpose in this type of fracture, as occurred in the following case report, which describes a patient with an anterior dislocation of the PTT.

Case presentation: A 32-year-old woman sustained a fracture-dislocation of the left ankle in a motorcycle accident. Ankle dislocation was repaired on the day of the accident, but on admission for a second surgery 48 hours after the accident, during which the external fixation material was removed, PTT was identified at the site of the fracture. The fracture mechanism was reproduced, demonstrating an anterior dislocation of the PTT. During the procedure, anatomical reduction of the fracture and PTT dislocation was achieved, and internal fixation and wound closure could be performed.

Conclusions: Failure to achieve anatomical reduction due to PTT dislocation on the fibula and tibial space is extremely rare and can lead to chronic pain and loss of ankle function. It is therefore recommended to establish the location of all adjacent structures (tendons, ligaments, muscles) and their behavior with respect to the fracture dislocation and, if necessary, to perform early anatomical repair of the incarcerated PTT, as this directly impacts the recovery of function in the affected organ and, consequently, the patient's well-being.