Síndrome de la arteria mesentérica superior en una paciente con leucemia linfoblástica aguda. Reporte de caso

Superior mesenteric artery syndrome in a patient with acute lymphoblastic leukemia. Case report

Resumen

Introducción. El síndrome de la arteria mesentérica superior, también llamado síndrome de Wilkie, ocurre por la disminución del ángulo aortomesentérico con compresión de la tercera porción duodenal. La sintomatología en muchos casos es inespecífica y su etiología se presenta por causas relacionadas con disminución de la grasa mesentérica. El diagnóstico se basa en hallazgos imagenológicos y endoscópicos. Su tratamiento se enfoca en corregir la causa relacionada con la pérdida de peso y, en casos refractarios, está indicado el manejo quirúrgico.

Presentación del caso.  Mujer de 19 años que asistió a una institución de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Bucaramanga (Colombia), por sintomatología de 2 meses consistente en pérdida de peso y pérdida parcial del apetito. Las pruebas de sangre mostraron anemia e hiperleucocitosis con 37% de blastos, por lo que se hizo dictamen de leucemia linfoide aguda diagnosticada por aspiración de médula ósea. Durante su estancia hospitalaria presentó dolor abdominal, vómito e intolerancia a la vía oral. En la tomografía de abdomen se observó distensión de la tercera y cuarta porción duodenal y una reducción del ángulo aortomesentérico (18.8º), lo que generó una obstrucción mecánica proximal del intestino. Se inició manejo médico, nutrición parenteral total y terapia postural postprandial. En imágenes de vías digestivas de control se evidenció un adecuado paso de medio de contraste hasta el yeyuno. La paciente toleró el inicio de la vía oral y presentó una buena evolución clínica.

Conclusiones. El síndrome de la arteria mesentérica superior es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal con características clínicas variables, por lo que se requiere una alta sospecha diagnóstica. Se deben realizar estudios imagenológicos para confirmar el diagnóstico e iniciar manejo médico de forma temprana para evitar posibles intervenciones quirúrgicas.

Abstract

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome, also known as Wilkie's syndrome, occurs due to a decrease in the aortomesenteric angle, resulting in compression of the third portion of the duodenum. In many cases, the symptomatology is nonspecific and its etiology is associated with a decrease in mesenteric fat. Diagnosis is based on imaging and endoscopic findings. Treatment is focused on correcting the cause related to weight loss and, in refractory cases, surgery is indicated.

Case presentation: A 19-year-old female attended a tertiary care institution in the city of Bucaramanga (Colombia) after experiencing weight loss and a decrease in appetite for two months. Blood tests showed anemia and hyperleukocytosis with 37% blasts, resulting in a diagnosis of acute lymphoid leukemia diagnosed via bone marrow aspiration. During her hospital stay, she presented abdominal pain, vomiting, and intolerance to oral intake. A CAT scan of the abdomen showed distension of the third and fourth portions of the duodenum and a reduction of the aortomesenteric angle (18.8º), which generated a proximal mechanical obstruction of the bowel. Medical treatment, total parenteral nutrition and postprandial postural therapy were initiated. Follow-up digestive tract imaging showed adequate passage of contrast medium to the jejunum. The patient tolerated the initiation of the oral intake and had a good clinical progress.

Conclusions: Superior mesenteric artery syndrome is a rare cause of intestinal obstruction with variable clinical features, so high diagnostic suspicion is required. Imaging studies should be performed to confirm the diagnosis and early medical treatment should be initiated to avoid possible surgical interventions.