Síndrome constitucional y anemia como debut de vasculitis en un adulto mayor. Reporte de caso

Constitutional symptoms and anemia as the initial manifestation of vasculitis in an older adult. Case Report

Introducción. Las vasculitis son enfermedades graves que suelen tener un debut muy inespecífico y un diagnóstico tardío, lo que implica una alta tasa de fracaso terapéutico. Se presenta un caso de vasculitis que puede contribuir a considerar esta enfermedad como parte del diagnóstico diferencial desde las primeras etapas del proceso de atención para garantizar un abordaje integral y un inicio temprano del tratamiento, lo que reduciría la morbimortalidad asociada a estas entidades y mejoraría la tasa de éxito de los tratamientos.

Presentación del caso. Mujer caucásica de 77 años que como único antecedente presentaba hipertensión arterial de dos años de evolución y quien consultó al servicio de urgencias de una institución de segundo nivel por cuadro clínico de un mes de evolución consistente en astenia, febrícula, hiporexia y pérdida de peso. La paciente fue hospitalizada para completar la historia clínica y dados los hallazgos se sospechó de una posible translocación bacteriana secundaria a una neoplasia intestinal y se inició cobertura antibiótica empírica, pero su condición seguía empeorando. Se realizaron pruebas complementarias que no arrojaron resultados concluyentes; ante la persistencia de la fiebre, la insuficiencia renal y la anemia, se realizó una biopsia de riñón que mostró vaso arterial con necrosis fibrinoide e infiltrados de polimorfonucleares asociados, claros signos de una vasculitis activa del tipo poliangeítis microscópica. Se instauró el tratamiento indicado pero la paciente tuvo una evolución desfavorable y falleció.

Conclusiones. La exposición de este caso inusual contribuye a que los profesionales de la salud consideren el diagnóstico de vasculitis desde el inicio de la atención, aun cuando la sintomatología sugiere otras patologías o incluso cuando se presentan síntomas tan inespecíficos como anemia y pérdida de peso, ya que esto ayudará a establecer un diagnóstico temprano.

Introduction: Vasculitis comprises a group of often serious diseases that have an unspecific onset and a late diagnosis. The following report describes a case of vasculitis that may lead to considering this disorder as a differential diagnosis from the beginning of the care process to ensure a comprehensive approach and early treatment initiation that reduce associated morbidity and mortality and improve the success rate of treatments.

Case presentation: A 77-year-old female, with a 2-year history of arterial hypertension was admitted to the emergency department of a secondary care center for having experienced symptoms of asthenia, fever, hyporexia and weight loss for a month.
The patient was hospitalized for further testing and, given the findings, a possible bacterial translocation secondary to intestinal neoplasm was suspected. Empirical antibiotic treatment was started, but her condition continued to worsen. Complementary tests were performed, although they were not conclusive.  Due to the persistence of fever, kidney failure and anemia, a kidney biopsy was performed, revealing arterial vessel with fibrinoid necrosis and associated polymorphonuclear infiltrates, clear signs of an active vasculitis of the microscopic polyangiitis type. Several lines of treatment were used, but the patient evolved unfavorably and died.

Conclusions: The presentation of this unusual case intends to contribute to the early diagnosis of this disorder by making medical staff aware of the possibility of considering it when symptoms suggest other diseases, or even when nonspecific symptoms such as anemia and weight loss occur.