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Hemorragia intracerebral fatal asociada a envenenamiento por Bothrops asper en Colombia. Reporte de caso
Fatal intracerebral hemorrhage associated with bothrops asper envenomation in Colombia: case report
Palabras clave:
Mordeduras de Serpientes, Bothrops, Hemorragia Cerebral (es)Snake bites, Bothrops, Cerebral Hemorrhage (en)
Resumen
Introducción. Los envenenamientos por mordedura de serpiente son una emergencia médica que si no se trata a tiempo puede traer complicaciones como insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, síndrome compartimental y trastornos hemorrágicos, siendo el sangrado intracerebral una complicación poco frecuente, pero de gran mortalidad. Por lo cual, conocer los síntomas clínicos y las opciones de tratamiento de estos eventos es fundamental para lograr un buen pronóstico en los pacientes.
Presentación de caso. Hombre de 80 años, quien ingresó al servicio de urgencias de un hospital de primer nivel de atención del municipio de San Carlos, Antioquia (Colombia), tras haber sido mordido por una serpiente Bothrops asper en su mano izquierda. Se le administraron 6 ampollas de suero antiofídico polivalente en la primera hora después de su ingreso, pero presentó deterioro general, por lo que fue trasladado a una institución de cuarto nivel de atención en Rionegro (Antioquia), donde ingresó con crisis hipertensiva, sangrado en encías y alteración del estado de conciencia. Se realizaron exámenes de laboratorio y tomografía de cráneo simple que mostró hemorragia cerebelosa hemisférica, hemorragia subaracnoidea difusa y cambios isquémicos encefálicos generalizados. Dados los hallazgos, 9 horas después de la primera dosis se administraron 4 ampollas adicionales de suero antiofídico polivalente y una dosis única de 1 500Ul de concentrado de complejo protrombínico (4F-PCC), con lo cual se logró mejoría en los tiempos de coagulación; sin embargo, debido al deterioro general del estado de salud y a la gravedad de la hemorragia intracerebral, el paciente falleció 19 horas después de su ingreso a la segunda institución.
Conclusión. La detección temprana de complicaciones y el inicio oportuno de un tratamiento adecuado reducen la mortalidad en pacientes con envenenamiento por mordedura de serpiente. Sin embargo, aún existen vacíos en el manejo y la reversión de hemorragias intracerebrales en estos casos, por lo que el presente reporte constituye un importante aporte a la literatura médica existente.
Abstract
Introduction: Snakebite envenoming is a medical emergency that, if not treated promptly, can lead to complications such as acute kidney failure, hypovolemic shock, compartment syndrome, and bleeding disorders, with intracerebral hemorrhage being a rare but highly fatal complication. Therefore, knowing the clinical symptoms and treatment options for these events is essential for achieving a good prognosis in patients.
Case presentation: An 80-year-old man was admitted to the emergency department of a primary care hospital in the municipality of San Carlos, Antioquia (Colombia), after being bitten by a Bothrops asper snake on his left hand. He was administered six vials of polyvalent antivenom serum within the first hour after admission, but his condition deteriorated, so he was transferred to a quaternary care center in Rionegro (Antioquia), where he was admitted with hypertensive crisis, bleeding gums, and altered state of consciousness. Laboratory tests and a plain CT scan of the skull were performed, showing hemispheric cerebellar hemorrhage, diffuse subarachnoid hemorrhage, and generalized cerebral ischemic changes. In view of the findings, nine hours after the first dose, four additional vials of polyvalent antivenom serum and a single dose of 1 500 Ul of prothrombin complex concentrate (4F-PCC) were administered, leading to an improvement in coagulation times. However, due to the general deterioration of his condition and the severity of the intracerebral hemorrhage, the patient died 19 hours after admission to the second institution.
Conclusion: Early detection of complications and timely initiation of appropriate treatment reduce mortality in patients treated for snakebite envenomation. However, there are still shortcomings in the management and reversal of intracerebral hemorrhages in these cases, making this report a significant contribution to the existing medical literature.
Citas
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