Apoplejía hipofisaria asociada al uso de cabergolina: una complicación poco frecuente. Reporte de caso

Pituitary apoplexy associated with cabergoline use: a rare complication. Case Report

Resumen

Introducción. La apoplejía hipofisaria (AP, por su sigla en inglés) es una emergencia médica rara causada por una hemorragia o infarto en la glándula pituitaria que, por lo general, se presenta dentro de un adenoma hipofisiario. La mayoría de casos de AP en pacientes con adenomas se asocian con el tratamiento con bromocriptina, pero también se ha reportado que puede desarrollarse luego del tratamiento con cabergolina.

Presentación del caso. Mujer de 28 años, quien, luego de tres semanas de tratamiento ambulatorio con cabergolina 1mg para el manejo de los síntomas de un macroadenoma hipofisario secretor tipo prolactinoma, ingresó al servicio de urgencias de una institución de cuarto nivel de atención de Bogotá (Colombia) por cefalea hemicraneal derecha de tipo punzante e inicio súbito, que no mejoraba con tratamiento convencional, así como hemianopsia bitemporal y deterioro súbito de la agudeza visual, síntomas indicativos de AP. La paciente fue sometida a cirugía endoscópica endonasal transesfenoidal, logrando una recuperación parcial del campo y la agudeza visual, pero semanas después los síntomas reaparecieron y se evidenció resangrado de la lesión, por lo que se programó una segunda intervención quirúrgica por vía transcraneal. Finalmente, la paciente egresó en buenas condiciones generales, aunque sin recuperación completa de la visión, y con tratamiento para reposición hormonal.

Conclusión. La AP es una urgencia médica, por lo que es fundamental instaurar un tratamiento precoz que incluya reposición hormonal y, en algunos casos, intervención quirúrgica para la descompresión selar y el drenaje del hematoma. La cabergolina es una causa poco frecuente de AP.

Abstract

Introduction: Pituitary apoplexy (PA) is a neurosurgical emergency characterized by hemorrhage or infarction in the pituitary gland that usually occurs within a pituitary adenoma. Most PA cases in patients with adenoma are related to bromocriptine treatment, but it has also been reported that it may develop after treatment with cabergoline.

Case presentation: A 28-year-old woman, treated for three weeks with cabergoline 1 mg on an outpatient basis for the management of symptoms related to a prolactin-secreting pituitary macroadenoma, was admitted to the emergency department of a quaternary care institution in Bogotá (Colombia) due to right hemicranial throbbing headache of sudden onset, which did not improve with conventional treatment, as well as bitemporal hemianopsia and sudden deterioration of visual acuity, symptoms indicative of PA. The patient underwent endoscopic endonasal transsphenoidal surgery, achieving partial recovery of the field and visual acuity. However, a few weeks later, the symptoms reappeared with evidence of lesion rebleeding, leading to the scheduling of a second transcranial surgery. Finally, the patient was discharged in good general condition, although her vision did not recover completely. She was also prescribed treatment for hormone replacement.

Conclusion: PA is a medical emergency, so early treatment is essential, including hormone replacement and, in some cases, surgery for sella decompression and hematoma drainage. Cabergoline is a rare cause of PA.