Plexopatía lumbosacra metastásica por adenocarcinoma microscópico de origen primario desconocido. Reporte de un caso

Metastatic lumbosacral plexopathy secondary to microscopic adenocarcinoma of unknown primary origin: A case report

Resumen

Introducción. La plexopatía lumbosacra metastásica es una complicación poco frecuente causada principalmente por tumores colorrectales y ginecológicos, sarcomas y linfomas. Se caracteriza por dolor en la parte baja de la espalda, las nalgas, los muslos o las caderas.

Presentación del caso. Mujer de 33 años, quien en noviembre del 2021 consultó al servicio de neurocirugía de un hospital de cuarto nivel de atención de Cuenca, Ecuador, por dolor urente y lancinante en las regiones lumbosacra e inguinal durante los últimos 10 meses. En el examen físico se evidenció pérdida de la función motora en flexores y extensores de ambas caderas con debilidad e hipoestesia en el costado izquierdo y afectación del miembro inferior derecho. En febrero de 2022 una tomografía computarizada de columna dorsolumbar mostró disminución del espacio intervertebral L5-S1, pinzamiento en L5 con nódulo de Schmörl y lesión lítica en L5. En abril, a partir del análisis inicial de la biopsia de la lesión, se diagnosticó plasmocitosis reactiva, pero en mayo, por persistencia de la sintomatología, la muestra fue enviada a una segunda revisión que concluyó adenocarcinoma tubular metastásico. En julio una resonancia magnética contrastada confirmó deposito tumoral metastásico en L5 con compromiso de la raíz nerviosa y afectación del sacro, por lo que se diagnosticó plexopatía lumbosacra metastásica por adenocarcinoma microscópico de tumor primario desconocido. Se realizó cirugía estabilizadora de columna lumbosacra y se inició tratamiento de radioterapia, lográndose una disminución considerable del dolor.

Conclusión. La plexopatía lumbosacra metastásica es una afección poco frecuente que debe sospecharse en pacientes con dolor intenso en la parte baja de la espalda y en las extremidades inferiores. Su diagnóstico puede retrasarse debido a resultados iniciales inespecíficos o no concluyentes en estudios histopatológicos, por lo que es importante reevaluar las muestras con resultados negativos para malignidad.

Abstract

Introduction: Metastatic lumbosacral plexopathy is a rare complication mainly caused by colorectal and gynecological tumors, sarcomas, and lymphomas. It is characterized by pain in the lower back, buttocks, thighs, or hips.

Case Presentation: In November 2021, a 33-year-old woman to the neurosurgery department of a tertiary care hospital in Cuenca, Ecuador, due to a 10-month history of burning and lancinating pain in the lumbosacral and inguinal regions. Physical examination revealed loss of motor function in both hip flexors and extensors, along with weakness and hypoesthesia on the left side and involvement of the right lower limb. In February 2022, a computed tomography (CT) scan of the thoracolumbar spine showed reduced L5-S1 intervertebral space, L5 compression with a Schmorl’s node, and a lytic lesion at L5. In April, based on the initial analysis of the biopsy of the lesion, reactive plasmacytosis was diagnosed, but in May, due to persistent symptomatology, the sample was sent for a second review, which concluded metastatic tubular adenocarcinoma. In July, contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) confirmed a metastatic tumor deposit at L5 with nerve root involvement and sacral infiltration. A diagnosis of metastatic lumbosacral plexopathy caused by microscopic adenocarcinoma of unknown primary origin was established. Lumbosacral stabilization surgery was performed, followed by radiotherapy, which resulted in significant pain relief.

Conclusion: Metastatic lumbosacral plexopathy is a rare condition that should be suspected in patients presenting with severe lower back and lower limb pain. Its diagnosis may be delayed due to nonspecific or inconclusive initial histopathological findings. Therefore, it is essential to re-evaluate samples with negative results for malignancy.