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Laxitud del mecanismo extensor y luxación posterior atraumática tras artroplastia total de rodilla de revisión. Reporte de caso
Extensor mechanism dysfunction and atraumatic posterior dislocation following revision total knee arthroplasty: a case report
Palabras clave:
Luxación de la Rodilla, Artroplastia de Reemplazo de Rodilla, Falla de Prótesis (es)Knee Dislocation, Arthroplasty, Replacement, Knee, Prosthesis Failure (en)
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Resumen
Introducción. La luxación de prótesis tras una artroplastia total de rodilla de revisión, aunque rara, es una complicación grave, cuya incidencia viene en aumento debido a que el reemplazo articular es un procedimiento cada vez más frecuente en el manejo de la osteoartritis. Sus principales causas reportadas incluyen inestabilidad en flexión y debilitamiento de los tejidos blandos.
Presentación del caso. Hombre de 79 años con antecedente de revisión de prótesis de rodilla izquierda por aflojamiento séptico, quien en julio de 2024 asistió al servicio de urgencias de una institución de salud de primer nivel de atención de Bogotá (Colombia) por gonalgia izquierda con episodios intermitentes de edema articular y rubor local desde hace 7 meses. Dada la persistencia de los síntomas a pesar del manejo analgésico, fue remitido a una institución de cuarto nivel de atención. La radiografía simple de rodilla izquierda de ingreso mostró patela baja y luxación posterior de prótesis, por lo que se llevó a revisión en dos tiempos quirúrgicos. En el primer tiempo se evidenció laxitud del mecanismo extensor, por lo que en el segundo se aumentó el nivel de constricción con prótesis de bisagra rotacional, obteniéndose adecuada estabilidad articular y restableciéndose el arco de movilidad.
Conclusiones. Los casos de luxación tras artroplastia total de rodilla de revisión son raros, pero pueden presentarse en diversos tipos de implantes, incluyendo los de diseños constreñidos. La laxitud del mecanismo extensor puede contribuir a desencadenar un episodio de luxación posterior crónica que debe tenerse en cuenta durante el planeamiento de una artroplastia total de rodilla de revisión.
Abstract
Introduction: Although prosthesis dislocation after revision total knee arthroplasty is rare, it represents a serious complication, with a rising incidence due to the increasing use of joint replacement for osteoarthritis management. Major reported causes include flexion instability and soft tissue weakening.
Case presentation: A 79-year-old man with a history of left knee revision arthroplasty due to septic loosening presented to the emergency department of a primary care institution in Bogotá (Colombia) in July 2024 with a 7-month history of left knee pain, accompanied by intermittent episodes of joint swelling and local erythema. Given the persistence of symptoms despite analgesic therapy, he was referred to a quaternary care institution. Plain radiographs of the left knee obtained on admission revealed patella baja and posterior dislocation of the prosthesis, leading to a planned two-stage revision procedure. During the first stage, laxity of the extensor mechanism was identified; therefore, during the second stage, the level of constraint was increased using a rotational hinge prosthesis, achieving adequate joint stability and restoration of the range of motion.
Conclusions: Dislocation following revision total knee arthroplasty is rare but can occur in various implant designs, including constrained systems. Laxity of the extensor mechanism may contribute to chronic posterior dislocation and should be carefully considered during preoperative planning for revision total knee arthroplasty.
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