Accidente cerebrovascular y embolia pulmonar en el posoperatorio temprano de una fleboextracción. Reporte de caso

Stroke and pulmonary embolism in the early postoperative period following varicose vein surgery: A case report

Resumen

Introducción. El tromboembolismo venoso (TEV) representa una complicación postoperatoria grave que puede evitarse con una profilaxis adecuada. Su incidencia reportada tras cirugía vascular mayor oscila entre 1% y >10%. Por su parte, el accidente cerebrovascular (ACV) perioperatorio es una complicación importante asociada con morbimortalidad a largo plazo.

Presentación del caso. Mujer de 65 años, previamente sana, quien fue sometida a una fleboextracción bilateral bajo anestesia conductiva y dada de alta el mismo día con indicación de uso de vendajes, deambulación temprana y tromboprofilaxis con enoxaparina 40mg, pero que al despertar al día siguiente presentó disartria, hemiplejia derecha y desviación de la comisura labial. Se diagnosticó un ACV isquémico extenso que afectó las arterias cerebrales anterior y media izquierdas, por lo que se le realizó una trombectomía con un buen resultado. Durante la hospitalización, se diagnosticó hipertensión arterial de novo y un forámen oval permeable (FOP) con paso moderado de burbujas; no se documentó trombosis venosa profunda. Cinco días después desarrolló embolia pulmonar aguda, por lo que se inició manejo con anticoagulación, y a los 18 días se realizó cierre percutáneo del FOP. A los 6 meses había logrado una recuperación clínica casi completa, sin presentación de nuevos eventos tromboembólicos.

Conclusión. El presente caso destaca la importancia de una adecuada evaluación de los factores trombóticos, incluso en cirugías menores, y refuerza el papel del cierre del FOP en la prevención de ACV recurrentes.

Abstract

Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is a serious postoperative complication that can be prevented with adequate prophylaxis. Its reported incidence after major vascular surgery ranges from 1% to >10%. Perioperative stroke is an important complication associated with long-term morbidity and mortality.

Case presentation: A previously healthy 65-year-old woman underwent bilateral varicose vein surgery under conductive anesthesia and was discharged the same day with indication to use bandages, early ambulation, and thromboprophylaxis with enoxaparin 40 mg. However, upon waking up the next day, she presented dysarthria, right hemiplegia, and deviation of the labial commissure. An extensive ischemic stroke affecting the left anterior and middle cerebral arteries was diagnosed, so thrombectomy was performed, achieving a good outcome. During hospitalization, de novo arterial hypertension and a patent foramen ovale (PFO) with moderate passage of bubbles were diagnosed; no deep vein thrombosis was documented. Five days later, she developed an acute pulmonary embolism, which prompted management with anticoagulation. Percutaneous closure of the PFO was performed 18 days following this event, and after 6 months, she was almost completely recovered, with no new thromboembolic events observed.

Conclusion: This case highlights the importance of proper assessment of thrombotic factors, even during minor surgeries, and reinforces the role of PFO closure in prevention of recurrent strokes.