Arteritis de Takayasu: insuficiencia cardíaca como manifestación inusual. Reporte de caso

Takayasu Arteritis: Heart Failure as a Rare Manifestation. A Case Report

Resumen

Introducción. La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de grandes vasos poco frecuente que compromete la aorta y sus ramas principales. Sus causas son desconocidas y su diagnóstico suele retrasarse ya que, en la fase inicial, predominan los síntomas sistémicos inespecíficos.

Presentación del caso. Mujer de 18 años, quien fue remitida a una institución de tercer nivel de complejidad de Ibagué, Colombia, por disnea progresiva, edema en extremidades inferiores y palpitaciones durante las últimas 2 semanas. En la evaluación inicial se encontró paciente con hipertensión y taquicardia. Aunque en la exploración de cuello se evidenciaron soplos carotídeos bilaterales, en la auscultación cardíaca no se encontraron soplos, hallazgo que se mantuvo durante la hospitalización. El ecocardiograma transtorácico de ingreso mostró miocardiopatía dilatada con fracción de eyección del 27%, disfunción diastólica severa y dilatación del ventrículo izquierdo. En la resonancia magnética cardíaca no se observó edema miocárdico ni realce tardío con gadolinio. Durante la hospitalización se realizó una angiografía cerebral que mostró estenosis de la arteria subclavia derecha y del ostium de la arteria vertebral derecha, y un aortograma abdominal que mostró un pseudoaneurisma en la región inguinal derecha derivado de la arteria femoral común derecha. A partir de los hallazgos imagenológicos se confirmó diagnóstico de AT y se inició tratamiento inmunosupresor mediante pulsos de metilprednisolona intravenosa, terapia ahorradora de esteroides, profilaxis antiparasitaria y tratamiento anticoagulante, y se optimizó el manejo de la insuficiencia cardíaca. La paciente mantuvo estabilidad hemodinámica y clínica, sin presentar efectos adversos al tratamiento, pero a los 23 días del ingreso presentó episodios de hipertensión refractaria y fue ingresada a la unidad de cuidados intensivos por un componente cardiogénico probable, donde requirió soporte vasopresor y manejo con antibióticos de amplio espectro. Después de su estabilización y el desmonte del soporte vasopresor, fue trasladada a una institución de cuarto nivel de atención dada la necesidad de ajustar el tratamiento inmunosupresor y cardiovascular y realizar estudios avanzados para definir el compromiso de grandes vasos.

Conclusiones. La identificación temprana de la AT permite iniciar un tratamiento inmunosupresor oportuno y adecuado, lo cual ayuda a controlar la enfermedad y prevenir complicaciones graves a largo plazo. Se debe sospechar en pacientes jóvenes con disfunción ventricular sin causa clara y tratar mediante un enfoque diagnóstico integral.

Abstract

Introduction: Takayasu arteritis (TA) is a rare large-vessel vasculitis that affects the aorta and its primary branches. Its etiology remains unknown, and diagnosis is often delayed because nonspecific systemic symptoms predominate during the early phase of the disease.

Case presentation: An 18-year-old female was referred to a tertiary care institution in Ibagué, Colombia, presenting with progressive dyspnea, lower limb edema, and palpitations over the previous two weeks. Initial evaluation revealed hypertension and tachycardia. Although physical examination of the neck showed bilateral carotid bruits, cardiac auscultation revealed no murmurs—a finding that persisted throughout her hospitalization. An admission transthoracic echocardiogram showed dilated cardiomyopathy with left ventricular ejection fraction of 27%, severe diastolic dysfunction, and left ventricular dilation. Cardiac magnetic resonance imaging showed no myocardial edema or late gadolinium enhancement. On the fourth day of hospitalization, cerebral angiography revealed stenosis of the right subclavian artery and the ostium of the right vertebral artery , while an abdominal aortogram identified a pseudoaneurysm in the right inguinal region originating from the right common femoral artery. Based on these imaging findings, TA was confirmed. Immunosuppressive therapy was initiated with intravenous methylprednisolone pulses, steroid-sparing therapy, antiparasitic prophylaxis, and anticoagulation, alongside optimized heart failure management. The patient remained hemodynamically and clinically stable without adverse treatment effect. However, 23 days after admission, she developed episodes of refractory hypertension and was admitted to the intensive care unit due to probable cardiogenic shock, requiring vasopressor support and broad-spectrum antibiotics. After clinical stabilization and discontinuation of vasopressor support, she was transferred to a quaternary care institution for further adjustment of immunosuppressive and cardiovascular therapy, as well as advanced imaging studies to better characterize large-vessel involvement.

Conclusions: Early identification of TA allows for the timely and appropriate initiation of immunosuppressive therapy, which helps control the disease and prevent severe long-term complications. TA should be suspected in young patients presenting with ventricular dysfunction of unclear etiology and managed through a comprehensive diagnostic approach.