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Trombectomía endovascular ecoguiada como alternativa en el manejo de la enfermedad arterial periférica. Reporte de dos casos
Ultrasound-guided endovascular thrombectomy as an alternative for the management of peripheral artery disease. Report of two cases
Palabras clave:
Trombectomía, Ultrasonografía doppler, Enfermedad Arterial periférica, Insuficiencia renal crónica (es)Thrombectomy, Ultrasonography, Doppler, Peripheral Artery Disease, Renal Insufficiency, Chronic (en)
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Resumen
Introducción. Usualmente el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP) es quirúrgico convencional o endovascular guiado mediante angiografía o ultrasonido. Existen reportes del uso del sistema de aterectomía y trombectomía mecánica Rotarex® y/o del ultrasonido dúplex (UD) como guías para trombectomías de forma separada; sin embargo, la combinación de ambos dispositivos representa una gran ventaja al convertirse en una opción con buena tasa de éxito que podría emplearse en el manejo de diferentes tipos de patologías.
Presentación de los casos. Se presentan dos casos de pacientes con antecedente de colocación de stent infrapoplíteo, quienes asistieron al servicio de urgencias de un hospital universitario de Bucaramanga (Colombia) por claudicación intermitente, discromía y dificultad en la marcha (índice tobillo-brazo en examen físico de 0.3 y 0.6). En ambos pacientes se evidenció trombosis del stent mediante dúplex arterial, por lo que se les realizó angioplastia con sistema Rotarex® guiada por UD, logrando resultados clínicos y hemodinámicos satisfactorios en el postoperatorio. Los pacientes fueron dados de alta a los 4 y 6 días después del procedimiento y en ninguno de los dos casos hubo seguimiento posterior al egreso.
Conclusiones. La trombectomía con sistema Rotarex® guiada por UD se plantea como una alternativa viable, real y costo-efectiva en pacientes con EAP. Se recomienda implementar este tipo de estrategias con el fin de realizar trabajos con mayor poder estadístico para el análisis de los resultados y que permitan obtener conclusiones reproducibles sobre tasas de éxito, permeabilidad y salvamento de la extremidad.
Abstract
Introduction: Peripheral artery disease (PAD) is usually treated with conventional or endovascular surgery guided by angiography or endovascular ultrasound. Although there are reports on the use of the Rotarex® atherectomy and mechanical thrombectomy systems and/or duplex ultrasound (DU) as separate guides for thrombectomies, the combination of both devices offers a greater advantage as this option has a good success rate and could be used in the management of different types of conditions.
Case presentation: Two cases of patients with a history of infrapopliteal stent are reported. They visited the emergency department of a university hospital in Bucaramanga (Colombia) due to intermittent claudication, dyschromia, and gait disturbance (ankle-brachial index on physical examination of 0.3 and 0.6). Both patients presented with stent thrombosis detected by means of arterial duplex and underwent angioplasty using the Rotarex® system combined with DU, achieving satisfactory clinical and hemodynamic outcomes in the postoperative period. The patients were discharged 4 and 6 days after the procedure, and there was no post-discharge follow-up in either case.
Conclusions. This combined procedure is a viable, real, and cost-effective alternative in comorbid patients at high risk of PAD. The implementation by different surgical groups of this type of strategy is recommended to carry out studies with greater statistical power for the analysis of results and to obtain reproducible conclusions on success rates, patency, and limb salvage.
Referencias
References
Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;382(9901):1329-40. https://doi.org/f2ggkc.
Hess CN, Huang Z, Patel MR, Baumgartner I, Berger JS, Blomster JI, et al. Acute limb ischemia in Peripheral Artery Disease: Insights from EUCLID. Circulation. 2019;140(7):556-65. https://doi.org/gh652.t
Morley RL, Sharma A, Horsch AD, Hinchliffe RJ. Peripheral artery disease. BMJ. 2018;360:j5842. https://doi.org/gf5wxp.
Joosten MM, Pai JK, Bertoia ML, Rimm EB, Spiegelman D, Mittleman MA, et al. Associations between conventional cardiovascular risk factors and risk of peripheral artery disease in men. JAMA. 2012;308(16):1660-7. https://doi.org/f48r7v.
Song P, Rudan D, Zhu Y, Fowkes FJI, Rahimi K, Fowkes FGR, et al. Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2019;7(8):e1020-30. https://doi.org/gjvtwj.
Firnhaber JM, Powell CS. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019;99(6):362-9.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017;135(12):e686-725. https://doi.org/gf2zg2.
Dua A, Lee CJ. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91-5. https://doi.org/krh3.
Fluck F, Augustin AM, Bley T, Kickuth R. Current Treatment Options in Acute Limb Ischemia. Rofo. 2020;192(4):319-26. https://doi.org/krh4.
Patel NH, Krishnamurthy VN, Kim S, Saad WE, Ganguli S, Walker TG, et al. Quality improvement guidelines for percutaneous management of acute lower-extremity ischemia. J Vasc Interv Radiol. 2013;24(1):3-15. https://doi.org/krh5.
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1-S109.e33. https://doi.org/gjfjxf.
Bhat TM, Afari ME, García LA. Atherectomy in Peripheral Artery Disease: A Review. J Invasive Cardiol. 2017;29(4):135-44.
Hiramoto JS, Teraa M, de Borst GJ, Conte MS. Interventions for lower extremity peripheral artery disease. Nat Rev Cardiol. 2018;15(6):332-50. https://doi.org/gdkg3d.
Sheikh AB, Anantha-Narayanan M, Smolderen KG, Jelani QU, Nagpal S, Schneider M, et al. Utility of Intravascular Ultrasound in Peripheral Vascular Interventions: Systematic Review and Meta-Analysis. Vasc Endovascular Surg. 2020;54(5):413-22. https://doi.org/gpsdpx.
Liu J, Li T, Huang W, Zhao N, Liu H, Zhao H, et al. Percutaneous mechanical thrombectomy using Rotarex catheter in peripheral artery occlusion diseases - Experience from a single center. Vascular. 2019;27(2):199-203. https://doi.org/gg3hnb.
Ascher E, Marks NA, Hingorani AP, Schutzer RW, Nahata S. Duplex-guided balloon angioplasty and subintimal dissection of infrapopliteal arteries: early results with a new approach to avoid radiation exposure and contrast material. J Vasc Surg. 2005;42(6):1114-21. https://doi.org/b2xjcw.
Heller S, Lubanda JC, Varejka P, Chochola M, Prochazka P, Rucka D, et al. Percutaneous mechanical thrombectomy using rotarex® S device in acute limb ischemia in infrainguinal occlusions. Biomed Res Int. 2017;2017:2362769. https://doi.org/krh6.
Kidney International ORG. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3(1).
Noreña-Acevedo I, Peña C, Ballén-Torres MA, Pineda-Corral MF, Aranzalez-Ramirez LH, Mockus-Sivickas IVO. Enfermedad arterial periférica y estrés oxidativo en pacientes del programa para la prevención de complicaciones de diabetes mellitus y dislipidemias. Acta Médica Colombiana. 2019;44(3). https://doi.org/krh7.
Urbano L, Portilla E, Muñoz W, Hofman A, Sierra-Torres CH. Prevalence and risk factors associated with peripheral arterial disease in an adult population from Colombia. Arch Cardiol Mex. 2018;88(2):107-15. https://doi.org/krh8.
Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: An intention-to-treat analysis of amputation-free and overall survival in patients randomized to a bypass surgery-first or a balloon angioplasty-first revascularization strategy. J Vasc Surg. 2010;51(Suppl 5):5S-17S. https://doi.org/d2z82f.
Kithcart AP, Beckman JA. ACC/AHA Versus ESC Guidelines for Diagnosis and Management of Peripheral Artery Disease: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol. 2018;72(22):2789-801. https://doi.org/gn43ts.
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816. https://doi.org/gcptxh.
Khan S, Hawkins BM. Acute limb ischemia interventions. Interv Cardiol Clin. 2020;9(2):221-8. https://doi.org/krjb.
Loffroy R, Falvo N, Galland C, Fréchier L, Ledan F, Midulla M, et al. Percutaneous Rotational Mechanical Atherectomy Plus Thrombectomy Using Rotarex S Device in Patients With Acute and Subacute Lower Limb Ischemia: A Review of Safety, Efficacy, and Outcomes. Front Cardiovasc Med. 2020;7:557420. https://doi.org/krjc.
Bolt LJJ, Krasznai AG, Sigterman TA, Sikkink CJJM, Schurink GWH, Bouwman LH. Duplex-guided versus Conventional Percutaneous Transluminal Angioplasty of Iliac TASC II A and B Lesion: A Randomized Controlled Trial. Ann Vasc Surg. 2019;55:138-47. https://doi.org/krjd.
Ascher E, Marks NA, Schutzer RW, Hingorani AP. Duplex-guided balloon angioplasty and stenting for femoropopliteal arterial occlusive disease: An alternative in patients with renal insufficiency. J Vasc Surg. 2005;42(6):1108-13. https://doi.org/cbxw9x.
Ascher E, Marks NA, Hingorani AP, Schutzer RW, Mutyala M. Duplex-guided endovascular treatment for occlusive and stenotic lesions of the femoral-popliteal arterial segment: A comparative study in the first 253 cases. J Vasc Surg. 2006;44(6):1230-7. https://doi.org/ffpm23.
Pomposelli F. Arterial imaging in patients with lower extremity ischemia and diabetes mellitus. J Vasc Surg. 2010;52(Suppl 3):81S-91S. https://doi.org/bjwc62.
Krasznai AG, Sigterman TA, Welten RJ, Heijboer R, Sikkink CJJM, Van De Akker LHJM, et al. Duplex-guided percutaneous transluminal angioplasty in iliac arterial occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(5):583-7. https://doi.org/f5jv4d.
Ascher E, Gopal K, Marks N, Boniscavage P, Shiferson A, Hingorani A. Duplex-Guided Endovascular Repair of Popliteal Artery Aneurysms (PAAs): A New Approach to Avert the Use of Contrast Material and Radiation Exposure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;39(6):769-73. https://doi.org/bt25dh.
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