Unusual location of Burkitt lymphoma in HIV patients. A report of two cases

Linfoma de Burkitt de localización inusual en pacientes con VIH. Reporte de dos casos

Introduction: Burkitt lymphoma (BL) is a rare and fast-growing type of non-Hodgkin's lymphoma. An increased incidence of BL has been reported in patients with HIV.

Case presentation: Case 1: A 42-year-old man with HIV (stage A2) on antiretroviral therapy (ART) was admitted to the emergency department of a quaternary care hospital in Bogotá D. C. (Colombia) due to abdominal pain and jaundice, receiving a diagnosis of obstructive biliary syndrome. Imaging studies showed a mass in the pancreas, which was later identified as a BL through histopathological analysis. R-DA EPOCH protocol chemotherapy was started, but this regimen was later changed to Hyper-CVAD due to evidence of central nervous system involvement; ART was also adjusted due to drug interactions. Currently, the patient is awaiting initiation of hematopoietic stem cell transplantation for the management of the BL. Case 2: A 28-year-old woman with HIV (stage C3) on ART (poor adherence) was initially diagnosed with breast cancer. Given the poor response to the initial chemotherapy protocol, a new histological study was performed, leading to a diagnosis of BL in the breast. The patient also presented with pulmonary cryptococcosis. Once treatment for pulmonary cryptococcosis was completed, a new chemotherapy regimen was started (R-CHOP protocol) and ART was adjusted to tenofovir/emtricitabine and raltegravir, achieving complete resolution of the BL after 6 cycles of chemotherapy.

Conclusion: In HIV patients with masses in atypical locations, a high index of suspicion for high-grade lymphoproliferative neoplasms such as BL should be considered. By reporting these cases, we expect to expand the knowledge of this type of unusual presentations of BL and, hence, improve the probabilities of a timely diagnosis in this population.

Introducción. El linfoma de Burkitt (LB) es un tipo de linfoma no Hodgkin poco frecuente y de rápido crecimiento. Se ha reportado una mayor incidencia de LB en pacientes con VIH.

Presentación de los casos. Caso 1: hombre de 42 años con VIH (estadio A2) en terapia antirretroviral (TARV) que ingresó al servicio de urgencias de un hospital oncológico de cuarto nivel de Bogotá D. C. (Colombia) por dolor abdominal e ictericia y fue diagnosticado con síndrome biliar obstructivo. En estudios de imagen se identificó masa en el páncreas que luego fue diagnosticada como LB mediante estudio histopatológico, por lo que se inició quimioterapia con protocolo R-DA EPOCH, el cual posteriormente fue cambiado a Hyper-CVAD debido a evidencia de compromiso del sistema nervioso central, ajustando también la TARV a disoproxil fumarato/emtricitabina/dolutegravir por la presencia de interacciones farmacológicas. Actualmente, el paciente está a la espera de iniciar terapia de trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas para consolidar el manejo del LB. Caso 2: mujer de 28 años con VIH (estadio C3) en TARV (mala adherencia) inicialmente diagnosticada con cáncer de mama. Ante la pobre respuesta al esquema inicial de quimioterapia, se realizó un nuevo análisis histológico y con base en los hallazgos se diagnosticó con LB en mama; la paciente también presentó criptococosis pulmonar. Una vez completó el tratamiento para la criptococosis pulmonar, se inició nuevo esquema de quimioterapia (R-CHOP) y se ajustó la TARV a Tenofovir/Emtricitabina y Raltegravir, logrando la resolución completa del LB luego de 6 ciclos de quimioterapia.

Conclusión. En pacientes con VIH y masas en localizaciones atípicas se debe tener un alto índice de sospecha de neoplasias linfoproliferativas de alto grado como el LB. Mediante los casos aquí reportados esperamos ampliar el conocimiento de este tipo de presentaciones inusuales del LB y, de esa forma, mejorar las probabilidades de un diagnóstico oportuno en esta población.