Vascular access dysfunction associated with type 3 persistent left superior vena cava in an adult patient. Case report

Disfunción de acceso vascular secundaria a vena cava superior izquierda persistente tipo 3 en un paciente adulto. Reporte de un caso

Introduction: Persistent left superior vena cava (PLSVC) is a congenital venous anomaly with an estimated prevalence of 0.5% in the adult population. This condition is usually asymptomatic, does not require treatment, and is usually diagnosed incidentally. However, knowledge of its occurrence is essential for the proper planning of some procedures and surgeries.

Case report: A 59-year-old man with stage 5 chronic kidney disease was referred to the Hospital Universitario Nacional de Colombia due to central venous hemodialysis catheter dysfunction (right jugular vein). A new central venous catheter was inserted in the left jugular vein, but it failed shortly after, so imaging studies were performed (chest X-ray and CT angiography), detecting type 3 PLSVC draining into the left atrium. Considering this finding and the fact that the CT angiography showed no signs of obstruction in the right jugular vein, the catheter was removed from the left jugular vein and a new one was placed in the right jugular vein, which allowed continuing hemodialysis without complications and discharging the patient 24 days after his admission to hospital.

Conclusions: Although PLSVC is a rare anomaly, especially type 3, its diagnosis is usually incidental, as in the case of the patient described here. Knowledge of vascular anomalies in patients with chronic kidney disease is fundamental, given that it allows selecting the proper vascular access and reducing the risk of complications such as arrhythmia, thrombosis, or even perforation of the heart. This case report is highly relevant since blood flow to the heart and lungs may be altered in patients with PLSVC, and this may require hemodynamic adjustments during hemodialysis and in the follow-up of this population.

Introducción. La vena cava superior izquierda persistente (VCSIP) es una anomalía venosa congénita con una prevalencia estimada de 0.5% en población adulta. Por lo general, esta condición es asintomática, no requiere tratamiento y su diagnóstico suele realizarse de manera incidental. Sin embargo, saber de su presencia es fundamental para la adecuada planeación de algunos procedimientos y cirugías.

Presentación del caso. Hombre de 59 años con enfermedad renal crónica etapa 5 remitido al Hospital Universitario Nacional de Colombia por disfunción del catéter venoso central de hemodiálisis (vena yugular derecha). Se insertó un nuevo catéter venoso central en la vena yugular izquierda, pero presentó disfunción temprana, por lo que se realizaron estudios imagenológicos (radiografía de tórax y angioTAC) en los que se detectó una VCSIP tipo 3 con drenaje en la aurícula izquierda. Teniendo en cuenta este hallazgo, y que en la angioTAC no se observaron signos de obstrucción en la vena yugular derecha, se retiró el catéter de la vena yugular izquierda y se colocó uno nuevo en la vena yugular derecha, lo que permitió continuar la hemodiálisis sin complicaciones y dar el alta tras 24 días de hospitalización.

Conclusiones. Si bien la PSLVC es una anomalía inusual, en especial la de tipo 3, su diagnóstico suele ser incidental, como ocurrió en el paciente aquí presentado. Conocer las anomalías vasculares en pacientes con enfermedad renal crónica es fundamental dado que permite seleccionar el acceso vascular adecuado y disminuir el riesgo de complicaciones como arritmias, trombosis, o incluso perforación vascular. La presentación de este caso es de gran relevancia ya que en los pacientes con PSLVC es posible que el flujo sanguíneo hacia el corazón y los pulmones se altere, lo que podría requerir ajustes hemodinámicos durante la hemodiálisis y en el seguimiento a esta población.