Publicado

2025-07-29

Sedación consciente en una adulta mayor con disautonomía familiar. Reporte de caso

Conscious sedation in a female older adult with familial dysautonomia. A case report

Palabras clave:

Disautonomía Familiar, Dexmedetomidina, Propofol, Sedación Consciente, Informes de casos (es)
Dysautonomia, Familial, Dexmedetomidine, Propofol, Conscious Sedation, Case Reports (en)

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Autores/as

  • Sara Leon-Aldana Universidad CES - Facultad de Medicina - Medellín - Colombia.
  • Juan Pablo Zuluaga-García Universidad CES - Facultad de Medicina - Medellín - Colombia. | The University of Texas MD Anderson Cancer Center - Departamento de Neurocirugía - Houston - Estados Unidos. https://orcid.org/0000-0002-6862-3752
  • Leonardo Castro-Perdomo Clínica Cardio VID - Departamento de Anestesiología - Medellín - Colombia.
  • Andrés Ramírez-Vélez Clínica Cardio VID - Departamento de Anestesiología - Medellín - Colombia.

Introducción. La disautonomía familiar (DF) es un trastorno hereditario poco frecuente que plantea múltiples retos para el manejo perioperatorio.

Presentación del caso. Mujer de 77 años con hipertensión arterial controlada y DF programada para arteriografía y angioplastia de miembros inferiores en un hospital de cuarto nivel de atención de Medellín (Colombia) debido a enfermedad arterial oclusiva crónica y claudicación intermitente. La paciente presentaba varios signos clásicos de DF, incluyendo disfagia, reflujo gastroesofágico con broncoaspiración recurrente, apnea del sueño sin ventilación mecánica no invasiva, cifoescoliosis, crisis adrenérgicas frecuentes y disfunción autonómica caracterizada por hipotensión ortostática con hipertensión en decúbito y bradicardia significativa durante masaje del seno carotídeo y prueba de mesa basculante. Teniendo en cuenta los riesgos de usar anestesia general en esta paciente debido a sus características clínicas (broncoaspiración y crisis adrenérgica), el procedimiento se realizó bajo sedación consciente con infusión controlada por objetivo (TCI, por su sigla en inglés) de propofol y perfusión continua de dexmedetomidina. No se presentaron complicaciones anestésicas ni crisis disautonómicas. Tras 48 horas de observación, la paciente fue dada de alta.

Conclusión. La sedación consciente con TCI de propofol y perfusión continua de dexmedetomidina puede ser una alternativa segura de analgesia intraoperatoria en pacientes con DF, quienes, dada la naturaleza multisistémica de esta enfermedad, tienen un alto riesgo de complicaciones perioperatorias, incluso en procedimientos de bajo riesgo.

Introduction: Familial dysautonomia (FD) is a rare hereditary disorder that poses multiple challenges during peri operative management.

Case presentation: A 77 year old female with controlled hypertension and FD was scheduled for lower limb arteriography and angioplasty of the lower limbs at a tertiary care hospital in Medellín (Colombia) due to chronic occlusive arterial disease and intermittent claudication. The patient exhibited several classic signs of FD, including dysphagia, gastroesophageal reflux with recurrent aspiration, sleep apnea without non invasive ventilation, kyphoscoliosis, frequent acute adrenergic crises, and autonomic dysfunction characterized by orthostatic hypotension, supine hypertension, and marked bradycardia during carotid sinus massage and tilt table testing. Given the increased risk of aspiration and adrenergic crises associated with general anesthesia due to her conditions, the procedure was performed under conscious sedation using target controlled infusion (TCI) of propofol combined with continuous dexmedetomidine infusion. No anesthetic complications or dysautonomic crises occurred, and the patient was discharged after 48 hours of observation.

Conclusion: Conscious sedation with TCI of propofol and continuous dexmedetomidine infusion may be a safe intra operative analgesic strategy for FD patients, who, given the multisystemic nature of this disease are at high risk of perioperative complications, even during low-risk procedures.

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