Bacteriemia por Comamonas testosteroni e infección polimicrobiana intrahospitalaria luego de estancia prolongada. Reporte de caso

Comamonas testosteroni bacteremia and nosocomial polymicrobial infection following a prolonged hospital stay: A case report

Introducción. Comamonas testosteroni es un bacilo gramnegativo oportunista considerado un patógeno emergente. Aunque hasta 2022 se habían documentado pocos casos, recientemente se ha observado un aumento en los reportes, principalmente de bacteriemia.

Presentación del caso. Hombre de 58 años quien fue ingresado a la UCI de un hospital de Duitama, Colombia, debido a un ACV hemorrágico que requirió manejo con ventriculostomía y posterior craniectomía descompresiva por hipertensión intracraneal. Ante la presencia de neumonía por aspiración, se inició antibioticoterapia con ampicilina/sulbactam y clindamicina (7 días). En el día 10 de hospitalización se inició tratamiento con cefepima (10 días) debido a la presencia de fiebre intermitente; además, se realizaron una traqueostomía y una gastrostomía ya qué seguía requiriendo soporte respiratorio. El día 22, ante la persistencia de fiebre, se inició terapia con meropenem. En el día 24 se tomaron muestras para hemocultivos (secreción de herida de la ventriculostomía) y cultivo de bacteria (secreción de la traqueostomía), las cuales fueron positivas para Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas y Proteus mirabilis productora de carbapenemasas, respectivamente, ajustando dosis de meropenem el día 27. En el día 40, ante la ausencia de mejoría clínica y la sospecha de flebitis en miembro superior izquierdo como origen de la infección, se inició tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol (160/800 mg oral cada 8 horas durante 7 días) y se solicitaron varias pruebas, incluyendo un hemocultivo y un urocultivo, este último positivo para P. mirabilis; también se retiró la traqueostomía. El día 46, dada la identificación de Bordetella bronchiseptica resistente a cefazolina y amikacina en el hemocultivo, se continuó la terapia antibiótica sin ajustes y se tomó una nueva muestra para hemocultivo con identificación de microorganismos mediante espectrometría de masas MALDI-TOF, donde se detectó C. testosteroni. No se ajustó el tratamiento antibiótico y el paciente fue dado de alta el día 56 luego de lograrse una mejora gradual de su condición clínica. En cita de control 12 días después del egreso, se retiró la gastrostomía y no se observaron signos de infección; sin embargo, tampoco se documentó mejoría neurológica.

Conclusión. A pesar de su baja virulencia, C. testosteroni debe considerarse en pacientes con infecciones nosocomiales, especialmente en estancias prolongadas.

Introduction: Comamonas testosteroni is an opportunistic Gram-negative bacillus considered an emerging pathogen. Although few cases had been documented until 2022, there has recently been an increase in reports, primarily involving bacteremia.

Case presentation: A 58-year-old male was admitted to the ICU of a hospital in Duitama, Colombia, due to a hemorrhagic stroke that required management with ventriculostomy and subsequent decompressive craniectomy for intracranial hypertension. Given the presence of aspiration pneumonia, antibiotic therapy with ampicillin/sulbactam and clindamycin was initiated for 7 days. On day 10 of hospitalization, cefepime treatment was started for 10 days due to intermittent fever. Additionally, tracheostomy and gastrostomy were performed as the patient continued to require respiratory support. On day 22, due to persistent fever, meropenem therapy was initiated. On day 24, samples were taken for blood cultures (ventriculostomy wound secretion) and bacterial culture (tracheostomy secretion), which were positive for carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae and carbapenemase-producing Proteus mirabilis, respectively, leading to the adjustment of meropenem on day 27. On day 40, given the lack of clinical improvement and suspected phlebitis in the left upper limb as the source of infection, treatment was started with trimethoprim/sulfamethoxazole (160/800 mg orally every 8 hours for 7 days). Several tests were requested, including a blood culture and a urine culture, the latter of which was positive for P. mirabilis; tracheostomy was removed. On day 46, following the identification of Bordetella bronchiseptica resistant to cefazolin and amikacin in the blood culture, antibiotic therapy continued without adjustments. A new blood culture sample was taken for microorganism identification using MALDI-TOF mass spectrometry, which detected C. testosteroni. No adjustments were made to the antibiotic treatment, and after gradual clinical improvement the patient was discharged on day 56. At a follow-up appointment 12 days after discharge, the gastrostomy was removed and no signs of infection were observed. However, no neurological improvement was documented.

Conclusion. Despite its low virulence, C. testosteroni should be considered in patients with nosocomial infections, especially during prolonged stays.