Evidence-based clinical standard for the diagnosis, treatment, and follow-up of adults with obesity and massive weight loss

Estándar clínico basado en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de adultos con obesidad y pérdida masiva de peso

Introduction: Obesity is a noncommunicable disease (NCD) associated with higher mortality and morbidity rates. It poses a great economic burden, particularly in terms of increased health care costs. Massive weight loss after treatment must always be considered due to the consequences it may have on this population.

Objective: To identify the clinical indications for the diagnosis, treatment, and follow-up of adult patients with obesity and for the surgical treatment of individuals who have experienced massive weight loss by developing an evidence-based clinical standard (EBCS) in a national referral university hospital in Colombia.

Materials and methods: Upon conformation of the development group and the definition of the EBCS scope and objectives, a systematic search in MEDLINE, EMBASE and LILACS, as well as in clinical practice guidelines (CPG) development and compiling agencies, was carried out in April 2021 to identify CPGs published in the last 10 years that responded to these objectives and scope. CPGs quality was assessed using the AGREE II instrument. Based on the selected CPGs, a preliminary EBCS was drafted (clinical algorithm and recommendations) and then validated by means of an interdisciplinary consensus (modified Delphi methodology).

Results: Eleven CPGs were selected. After reaching full agreement on the interdisciplinary consensus, a seven-section clinical algorithm was consolidated: “initial and interdisciplinary approach to the adult patient with obesity”, “interdisciplinary follow-up”, “surgical treatment (bariatric surgery)”, “initial assessment of the patient who has experienced weight loss by the plastic surgery service”, “selection of the surgical technique to be used to remove excess skin on the extremities”, “selection of the surgical technique to be used to remove excess skin in the abdomen and breasts”, and “definition of operative time and postoperative care”. In addition, key aspects for the implementation of the algorithm and clinical recommendations were defined, as well as for the evaluation and follow-up of their implementation, referred to as checkpoints.

Conclusion: The evidence-based clinical recommendations included in this EBCS are intended to standardize practices and actions related to the diagnosis, treatment, and follow-up of adult patients with obesity, as well as to the surgical treatment of individuals who have experienced massive weight loss in Colombia, and even in the region.

Introducción. La obesidad es una ENT que se asocia con mayores tasas de mortalidad y morbilidad y que tiene un gran impacto económico, particularmente el aumento de los costos de atención en salud. Además, la perdida masiva de peso luego del tratamiento es un aspecto a tener siempre en cuenta debido a las secuelas que puede causar en esta población.

Objetivo. Identificar las indicaciones clínicas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad y para el tratamiento quirúrgico de aquellos con pérdida masiva de peso mediante el desarrollo de un estándar clínico basado en la evidencia (ECBE) en un hospital universitario de referencia nacional en Colombia.

Materiales y métodos. Una vez conformado el grupo desarrollador y definidos el alcance y los objetivos del ECBE, en abril de 2021 se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE y LILACS y en organismos desarrolladores y compiladores de guías de práctica clínica (GPC) para identificar GPC publicadas en los últimos 10 años que respondieran a dichos objetivos y alcance. La calidad de las GPC fue evaluada con el instrumento AGREE II. Con base en las GPC seleccionadas se desarrolló una propuesta preliminar de EBCE (algoritmo clínico y recomendaciones) que fue validada mediante un consenso interdisciplinario (metodología Delphi modificada).

Resultados. Se seleccionaron 11 GPC. Luego de lograr un acuerdo total en el consenso interdisciplinario se consolidó un algoritmo clínico de siete secciones: “abordaje inicial y abordaje interdisciplinario del paciente adulto con obesidad”, “seguimiento interdisciplinario”, “tratamiento quirúrgico (cirugía bariátrica)”, “valoración inicial del paciente con pérdida de peso por el servicio de cirugía plástica”, “Elección de la técnica quirúrgica a utilizar para remover el exceso de piel en las extremidades”, “Elección de la técnica quirúrgica a utilizar para remover el exceso de piel en el abdomen y las mamas” y “definición del tiempo quirúrgico y de los cuidados posoperatorios”. Además, se definieron aspectos claves para la implementación del algoritmo y las recomendaciones clínicas y para la evaluación y seguimiento de su implementación, denominados como puntos de control.

Conclusión. Las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia incluidas en este ECBE contribuyen a estandarizar las prácticas y acciones relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes adultos con obesidad, así como con el tratamiento quirúrgico de aquellos con pérdida masiva de peso en Colombia e incluso en la región.