Evidenced-based clinical standard for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in adults

Estándar clínico basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de adultos con pancreatitis aguda

Introduction: Acute pancreatitis (AP) is one of the most common gastrointestinal diseases requiring admission to hospital and its incidence is increasing worldwide. Approximately 20% of patients develop severe AP, which is associated with risk of complications, prolonged hospitalization times, and high mortality rates.

Objective: To identify the clinical indications for the diagnosis and treatment of AP in adults by developing an evidence-based clinical standard (EBCS) in a national referral university hospital of Bogotá, Colombia.

Materials and methods: Upon formation of a development group and defining the scope and objectives of the EBCS, systematic searches were conducted between April and June 2021 in MEDLINE, EMBASE and LILACS, as well as in clinical practice guideline (CPG) developers and compilers to identify CPGs published in the last 10 years that matched the objectives and scope of this EBCS. The quality of the selected CPGs was assessed using the AGREE II instrument. Based on the selected CPGs, a preliminary EBCS (clinical algorithm and recommendations) was proposed and then validated by means of an interdisciplinary consensus (modified Delphi methodology).

Results: Five CPGs were selected. A clinical algorithm with 6 sections was defined after all members of the interdisciplinary consensus reached complete agreement: “AP diagnosis”, “initial treatment and classification of AP severity”, “nutritional management of patients with AP”, “classification of AP etiology”, “treatment of AP of biliary origin”, and “management of complications associated with AP treatment”. Moreover, key aspects were established for the implementation of the algorithm and the clinical recommendations, as well as for the evaluation and follow-up of their implementation, referred to as checkpoints (section 7).

Conclusion: The evidence-based clinical recommendations included in this EBCS are intended to standardize practices and actions related to the diagnosis and treatment of AP in adults in Colombia, and even in the region.

Introducción. La pancreatitis aguda (PA) es una de las causas gastrointestinales más comunes de hospitalización y su incidencia está aumentando a nivel mundial. Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan PA grave, la cual se asocia con riesgo de complicaciones, tiempos prolongados de hospitalización y altas tasas de mortalidad.

Objetivo. Identificar las indicaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la PA en adultos mediante el desarrollo de un estándar clínico basado en la evidencia (ECBE) en un hospital universitario de referencia nacional de Bogotá, Colombia.

Materiales y métodos. Una vez conformado el grupo desarrollador y definidos el alcance y los objetivos del ECBE, entre abril y junio de 2021 se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE y LILACS y en organismos desarrolladores y compiladores de guías de práctica clínica (GPC) para identificar GPC publicadas en los últimos 10 años que respondieran a dichos objetivos y alcance. La calidad de las GPC seleccionadas fue evaluada con el instrumento AGREE II. Con base en las GPC seleccionadas se desarrolló una propuesta preliminar de EBCE (algoritmo clínico y recomendaciones) que fue validada mediante un consenso interdisciplinario (metodología Delphi modificada).

Resultados. Se seleccionaron 5 GPC. Luego de lograr un acuerdo total en el consenso interdisciplinario se consolidó un algoritmo clínico de 6 secciones: “diagnóstico de PA”, “tratamiento inicial y clasificación de la severidad de la PA”, “manejo nutricional del paciente con PA”, “clasificación de la etiología de la PA”, “tratamiento de la PA de origen biliar” y “manejo de complicaciones asociadas al tratamiento de la PA” y Además, se definieron aspectos claves para la implementación del algoritmo y las recomendaciones clínicas y para la evaluación y seguimiento de su implementación, denominados como puntos de control (sección 7).

Conclusión. Las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia incluidas en este ECBE contribuyen a estandarizar las prácticas y acciones relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la PA en adultos en Colombia e incluso la región.