Correo Electrónico
DNINFOA - SIA
Bibliotecas
Convocatorias
Identidad U.N.
Publicado
Estándar clínico basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en adultos en el escenario ambulatorio
Evidence-based clinical standard for the diagnosis and treatment of chronic heart failure in adults in the outpatient setting
Palabras clave:
Insuficiencia Cardíaca, Guías de Práctica Clínica como Asunto, Vías Clínicas, Terapéutica, Diagnóstico (es)Heart Failure, Clinical Practice Guidelines as a topic, Clinical Pathways, Therapeutics, Diagnosis (en)
Descargas
Introducción. La insuficiencia cardíaca (IC) es una condición clínica compleja causada por una anomalía estructural o funcional cardíaca que resulta en presiones intracardiacas elevadas o un gasto cardiaco inadecuado en reposo o ejercicio y que se caracteriza por múltiples síntomas que afectan significativamente la calidad de vida del paciente. La IC tiene dos presentaciones clínicas: la aguda y la crónica (ICC). La ICC se refiere a personas con un diagnóstico confirmado de IC o que presentan un inicio más gradual de los síntomas. La incidencia y prevalencia globales de la IC han aumentado notablemente y seguirán aumentando debido al envejecimiento poblacional.
Objetivo. Identificar las indicaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la ICC en adultos en el escenario ambulatorio mediante el desarrollo de un estándar clínico basado en la evidencia (ECBE) en un hospital universitario de referencia nacional de Bogotá, Colombia.
Materiales y métodos. Una vez conformado el grupo desarrollador y definidos el alcance y los objetivos del ECBE, en abril de 24 de 2021 se realizaron búsquedas sistemáticas en MEDLINE, Embase y LILACS y en organismos desarrolladores y compiladores de guías de práctica clínica (GPC) para identificar GPC publicadas en los últimos 5 años que respondieran a dichos objetivos y alcance. La calidad de las GPC seleccionadas fue evaluada con el instrumento AGREE II. Con base en las GPC seleccionadas se desarrolló una propuesta preliminar de EBCE (algoritmo clínico y recomendaciones) que fue validada mediante un consenso interdisciplinario (metodología Delphi modificada).
Resultados. Se seleccionaron 10 GPC. Luego de lograr un acuerdo total en el consenso interdisciplinario se consolidó un algoritmo clínico de 3 secciones: “diagnóstico del paciente ambulatorio con ICC”, “clasificación y tratamiento inicial del paciente ambulatorio con ICC preservada o ligeramente reducida” y “tratamiento del paciente ambulatorio con ICC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida”. Además, se definieron aspectos claves para la implementación del algoritmo y las recomendaciones clínicas y para la evaluación y seguimiento de su implementación, denominados como puntos de control (sección 4).
Conclusión. Las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia incluidas en este ECBE contribuyen a estandarizar las prácticas y acciones relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la ICC en pacientes ambulatorios adultos en Colombia e incluso la región.
Introduction: Heart failure (HF) is a complex clinical condition caused by a structural or functional cardiac abnormality that results in elevated intracardiac pressures or inadequate cardiac output at rest or during physical activity. It is characterized by multiple symptoms that significantly affect the patient’s quality of life. HF may present as acute or chronic (CHF). CHF relates to individuals with a confirmed diagnosis of HF or who exhibit a slower onset of symptoms. The global incidence and prevalence of HF have increased substantially and will continue to do so due to population aging.
Objective: To identify the clinical indications for the diagnosis and treatment of CHF in adults in the outpatient setting by developing an evidence-based clinical standard (EBCS) at a national referral university hospital in Bogotá, Colombia.
Materials and methods: Once the development group was created and the scope and objectives of the EBCS were defined, systematic searches were conducted in April 2021 in MEDLINE, Embase, and LILACS, as well as in development agencies and compilers of clinical practice guidelines (CPGs), to identify CPGs published within the last 5 years that met these objectives and scope. The quality of the selected CPGs was evaluated using the AGREE II instrument. A preliminary proposal for the EBCS (clinical algorithm and recommendations) was developed using the selected CPGs, which was then validated by means of an interdisciplinary consensus (modified Delphi methodology).
Results: Ten CPGs were selected. After reaching full agreement at the interdisciplinary consensus, a three-section clinical algorithm was developed: “diagnosis of outpatients with CHF,” “classification and initial treatment of outpatients with preserved or mildly reduced CHF,” and “treatment of outpatients with CHF with reduced left ventricular ejection fraction.” Furthermore, key aspects were defined for implementing the algorithm and the clinical recommendations, as well as for evaluating and monitoring their implementation, referred to as checkpoints (section 4).
Conclusion: The evidence-based clinical recommendations included in this EBCS contribute to standardizing practices and actions related to the diagnosis and treatment of CHF in adult outpatients in Colombia and even in the region.
Descargas
Citas
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(48):4901. doi: 10.1093/eurheartj/ehab670. PMID: 34447992.
Shams P, Malik A, Chhabra L. Heart Failure (Congestive Heart Failure). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cited 2025 Aug 22]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430873/. PMID: 28613623.
Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1342-56. doi: 10.1002/ejhf.1858. PMID: 32483830; PMCID: PMC7540043.
Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure. Card Fail Rev. 2017;3(1):7-11.
doi: 10.15420/cfr.2016:25:2. PMID: 28785469; PMCID: PMC5494150.
Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139-e596. doi: 10.1161/CIR.0000000000000757. PMID: 31992061.
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 1993;22(4 Suppl A):6A-13A. doi: 10.1016/0735-1097(93)90455-a. PMID: 8376698.
Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR, et al. Temporal Trends in the Incidence of and Mortality Associated With Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2018;6(8):678-85. doi: 10.1016/j.jchf.2018.03.006. PMID: 30007560; PMCID: PMC6076350.
Gómez E. Capítulo 2. Introducción, epidemiología de la falla cardiaca e historia de las clínicas de falla cardiaca en Colombia. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(Suppl 1):6-12. doi: 10.1016/j.rccar.2016.01.004.
Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, Coats AJ, Filippatos G, Ruschitzka F, et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. Eur J Heart Fail. 2016;18(6):613-25. doi: 10.1002/ejhf.566. Erratum in: Eur J Heart Fail. 2017;19(3):438. doi: 10.1002/ejhf.772. PMID: 27324686.
Brouwers MC, Kerkvliet K, Spithoff K; AGREE Next Steps Consortium. The AGREE Reporting Checklist: a tool to improve reporting of clinical practice guidelines. BMJ. 2016;352:i1152. doi: 10.1136/bmj.i1152. Erratum in: BMJ. 2016;354:i4852. doi: 10.1136/bmj.i4852. PMID: 26957104; PMCID: PMC5118873.
Mora-Pabón G, Contreras-Ceballos JJ, Cárdenas-Granados RD, Vega-Molina A, Meléndez-Rhenals S,
Sánchez-Merchán AY, et al. Estándar Cínico Basado en la Evidencia: Diagnóstico y tratamiento del paciente ambulatorio con falla cardíaca crónica en el Hospital Universitario Nacional de Colombia. Bogotá D.C. Centro Editorial Facultad de Medicina; 2022.
España. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de la Falla Cardiaca Crónica. Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de la Falla Cardiaca Crónica [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Comunidad de Madrid; 2016 [cited 2024 Dec 30]. Available from: https://bit.ly/3kHAW0J.
Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social (Minsalud). Guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardíaca en población mayor de 18 años, clasificación B, C y D. Guía Completa No. 53. Bogotá D.C.: Minsalud; 2016.
United Kingdom. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic heart failure in adults: diagnosis and management. London: NICE; 2018.
Scotland. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Cardiac Rehabilitation: A national clinical guideline. Edinburg: SIGN; 2017.
Scotland. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of chronic heart failure: A national clinical guideline. Edinburg: SIGN; 2016.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128. Erratum in: Eur Heart J. 2018;39(10):860.
doi: 10.1093/eurheartj/ehw383. PMID: 27206819.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Colvin MM, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017;136(6):e137-61.
doi: 10.1161/CIR.0000000000000509. PMID: 28455343.
NHFA CSANZ Heart Failure Guidelines Working Group; Atherton JJ, Sindone A, De Pasquale CG, Driscoll A, MacDonald PS, et al. National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand: Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Heart Failure in Australia 2018. Heart Lung Circ. 2018;27(10):1123-208. doi: 10.1016/j.hlc.2018.06.1042. PMID: 30077227.
Ezekowitz JA, O’Meara E, McDonald MA, Abrams H, Chan M, Ducharme A, et al. 2017 Comprehensive Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Heart Failure. Can J Cardiol. 2017;33(11):1342-433. doi: 10.1016/j.cjca.2017.08.022. PMID: 29111106.
Zaphiriou A, Robb S, Murray-Thomas T, Mendez G, Fox K, McDonagh T, et al. The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure: results of the UK natriuretic peptide study. Eur J Heart Fail. 2005;7(4):537-41. doi: 10.1016/j.ejheart.2005.01.022. PMID: 15921792.
Kim DK, Hunter P; Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2019. Ann Intern Med. 2019;170(3):182-92. doi: 10.7326/M18-3600. Erratum in: Ann Intern Med. 2019;170(7):512. doi: 10.7326/L19-0112. PMID: 30716757.
López-Jiménez F, Pérez-Terzic C, Zeballos PC, Anchique CV, Burdiat G, González K, et al. Consenso de Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Rev Urug Cardiol. 2013;28(2):189-224.
Bozkurt B, Fonarow GC, Goldberg LR, Guglin M, Josephson RA, Forman DE, et al. Cardiac Rehabilitation for Patients With Heart Failure: JACC Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2021;77(11):1454-69.
doi: 10.1016/j.jacc.2021.01.030. PMID: 33736829.
Chun KH, Kang SM. Cardiac Rehabilitation in Heart Failure. Int J Heart Fail. 2021;3(1):1-14. doi: 10.36628/ijhf.2020.0021. PMID: 36263110; PMCID: PMC9536716.
Liguori G. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 11th ed. Indianapolis: American College of Sports Medicine; 2021.
Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-61. doi: 10.1056/NEJMoa2107038. PMID: 34449189.
Licencia
Derechos de autor 2025 El(Los) autor(es).
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
-
