Tuberculosis laríngea coexistente con tuberculosis pulmonar: reporte de caso

Laryngeal tuberculosis coexisting with pulmonary tuberculosis: a case report

Introducción. La tuberculosis laríngea (TBL) representa menos del 1% de todos los casos de tuberculosis. Su diagnóstico es complejo debido a sus manifestaciones clínicas inespecíficas en la laringe.

Presentación del caso. Hombre de 78 años quien asistió al servicio de urgencias de un hospital de Bogotá D.C. (Colombia) por disnea de pequeños esfuerzos, tos seca, disfonía, odinofagia y disfagia durante los últimos 3 meses, con empeoramiento de los síntomas respiratorios en las últimas 24 horas. Los laboratorios de ingreso mostraron un nivel elevado de dímero D, por lo cual, ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar, se realizó una angiotomografía de tórax contrastada en la que no se observaron signos de tromboembolismo, pero sí micronódulos centrolobulillares, patrón en árbol en gemación y cambios relacionados con fibrosis pulmonar previa. Debido al riesgo de broncoaspiración, se realizó una nasofbrolaringoscopia, encontrando leucoplaquia en banda ventricular derecha y pliegue vocal derecho. Ante estos hallazgos, se solicitó una biopsia de las lesiones, así como una baciloscopia y una prueba PCR para Mycobacterium tuberculosis, las cuales fueron positivas. La terapia antituberculosa (RHZE 150/75/400/275 mg) se inició 5 días después del diagnóstico, una vez se logró estabilizar su condición clínica; la biopsia se pospuso por este mismo motivo. Ante la respuesta favorable, fue dado de alta 4 días después de haber iniciado el tratamiento. La nasofibrolaringoscopia de control a los 30 días mostró una disminución considerable de las lesiones pseudotumorales en la banda ventricular y resolución completa en el pliegue vocal. En el control a los 3 meses los síntomas respiratorios habían mejorado considerablemente.

Conclusión. Aunque es una condición muy rara, la TBL debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes con sintomatología inespecífica como disfonía, disfagia y odinofagia, y lesiones en la laringe, incluso en países sin una alta carga de TB como Colombia, pues el inicio oportuno de la terapia antituberculosa es fundamental para prevenir complicaciones graves dada la excelente y rápida respuesta a este tratamiento.

Introduction: Laryngeal tuberculosis (LTB) accounts for less than 1% of all tuberculosis cases. Its diagnosis is complex due to its non-specific clinical manifestations in the larynx.

Case presentation: A 78-year-old man presented to the emergency room of a hospital in Bogotá D.C. (Colombia) with exertional dyspnea, dry cough, dysphonia, odynophagia, and dysphagia over the last 3 months, with worsening of respiratory symptoms in the last 24 hours. Admission laboratory tests showed an elevated D-dimer level; therefore, due to suspected pulmonary thromboembolism, a contrast-enhanced CT chest angiography was performed. No signs of thromboembolism were observed, but centrilobular lung micronodules, a tree-in-bud pattern, and changes related to previous pulmonary fibrosis were observed. Due to the risk of aspiration, a nasopharyngoscopy was performed, finding leukoplakia on the right ventricular fold and the right vocal fold. Based on these findings, a biopsy of the lesions, acid-fast bacilli (AFB) staining, and a PCR test for Mycobacterium tuberculosis were requested, all of which were positive. Antituberculosis therapy (RHZE 150/75/400/275 mg) was initiated 5 days after diagnosis once his condition was stabilized; the biopsy was postponed for the same reason. Given the favorable response, he was discharged 4 days after starting treatment. A follow-up nasolaryngoscopy at 30 days showed a significant reduction in the pseudotumoral lesions on the ventricular fold and complete resolution on the vocal fold. At the 3-month follow-up, respiratory symptoms had improved considerably.

Conclusion: Although it is a very rare condition, LTB should be considered as a differential diagnosis in patients with non-specific symptoms (such as dysphonia, dysphagia, and odynophagia) and laryngeal lesions, even in countries without a high TB burden like Colombia. Timely initiation of anti-tuberculosis therapy is essential to prevent serious complications, given the excellent and rapid response to this treatment.