Micosis superficiales y cutáneas en una población geriátrica de Tunja, Colombia
Superficial cutaneous mycoses among a geriatric population from Tunja. Colombia
Palabras clave:
micosis, infecciones bacterianas y micosis, hogares para ancianos, factores de riesgo. (es)Dermatomycoses, geriatric population, risk factors, Fungus Diseases. (en)
Antecedentes. Las micosis en la población geriátrica son frecuentes, condiciones higiénicas, ambientales y el deterioro del tejido tegumentario facilita su proliferación. Objetivo. Determinar la frecuencia de micosis superficiales y cutáneas que padece la población geriátrica de Tunja, los agentes etiológicos y los factores ambientales, sociales o fisiológicos que posiblemente conllevan a su desarrollo.
Material y métodos. Estudio transversal. Entre abril y agosto del 2007 en la Universidad de Boyacá se procesaron 149 muestras procedentes de piel, cabello y uñas de 53 adultos mayores pertenecientes a los Programas "Grupo Revivir", "Edad Dorada" Asilo San José y hogar geriátrico de Tunja, se realizó encuesta, examen directo a lesiones y cultivo.
Resultados. Se identificó los agentes involucrados en el desarrollo de micosis cutáneas en la población geriátrica de Tunja, Candida albicans (27,78%), Trichophyton mentagrophytes, (12,96%), Candida parapsilosis (11,11%) Trichophyton rubrum (7,41%), Scytalidium hialinum (7,41%) Scytalidium dimidiatum (5,56%) Trichophyton sp (3,70%) Candida Krusei (3,70%) Candida rugosa (3,70%) Candida tropicalis (3.70) Fusarium oxysporum (3,70%) Fusarium sp (3,70%) Candida guillermondi (1,85%) Candida sp (1,85%) Cryptococcus sp (1,85%); las micosis de tipo interdigital son las más frecuentes con el 64 por ciento seguida de las onicomicosis (28%), la dermatitis seborreica (5%) y las micosis en pies (3%).
Conclusión. Cifras similares en estudios de Antioquia y Valle, se difiere de estudios internacionales. Este primer reporte hecho en población boyacense sugiere mayor atención dermatológica a la población anciana.
Backgound. Mycosis in the geriatric population are frequent, hygienic conditions, environmental deterioration tissue tegumentario facilitates their proliferation. Objective. To determine the frequency of fungal skin surface and endured the geriatric population of Tunja, the etiologic agents and environmental factors, social or physiological possibly lead to its development.
Materials and methods. Case series study. Between April and August of 2007, 149 skin, hair and nail samples from 53 elderly patients in the programs "Grupo Revivir", "Edad Dorada", San José asylum and geriatric nursing home of Tunja were processed at the Universidad de Boyacá. Direct examination of the lesions, sample culture and a survey were also carried out.
Results. Agents involved in the development of cutaneous mycoses were Candida albicans (27,78%), Trichophyton mentagrophytes (12,96%), Candida parapsilosis (11,11%) Trichophyton rubrum (7,41%), Scytalidium hialinum (7,41%) Scytalidium dimidiatum (5,56%) Trichophyton spp (3,70%) Candida Krusei (3,70%), Candida rugosa (3,70%), Candida tropicalis (3.70%) Fusarium oxysporum (3,70%) Fusarium spp (3,70%), Candida guillermondi (1,85%), Candida spp (1,85%) and Cryptococcus spp (1,85%). The most frequent location of mycoses was interdigital (64%), followed by onychomycosis (28%), seborrheic dermatitis lesions (5%) and foot skin (3%).
Conclusions. Our results are similar to those found in other studies in Antioquia and Valle, Colombia, but different from what has been reported in international studies. This first report in population from Boyaca suggests the need for a better dermatologic care for its elderly population.
INVESTIGACIóN ORIGINAL
MICOSIS SUPERFICIALES Y CUTÁNEAS EN UNA POBLACIóN GERIÁTRICA DE TUNJA
Superficial cutaneous mycoses among a geriatric population from Tunja. Colombia
Diana Carolina Gutiérrez Grosso1, Clara Inés Sánchez2, Fred Gustavo Manrique Abril3
1. Bacterióloga Universidad de Boyacá
2. Bacterióloga. MSc Ciencias-Microbiología. Jefe de laboratorio de Biología. Departamento de Biología y Microbiología. Docente investigador. Universidad de Boyacá
3. Enfermero. MSc, PhD Salud Pública. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia, Asistente Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Director Grupo de Investigación en Salud Pública GISP-UPTC
Correspondencia: gisp@.uptc.edu.co
Resumen
Antecedentes. Las micosis en la población geriátrica son frecuentes, condiciones higiénicas, ambientales y el deterioro del tejido tegumentario facilita su proliferación. Objetivo. Determinar la frecuencia de micosis superficiales y cutáneas que padece la población geriátrica de Tunja, los agentes etiológicos y los factores ambientales, sociales o fisiológicos que posiblemente conllevan a su desarrollo.
Material y métodos. Estudio transversal. Entre abril y agosto del 2007 en la Universidad de Boyacá se procesaron 149 muestras procedentes de piel, cabello y uñas de 53 adultos mayores pertenecientes a los Programas "Grupo Revivir", "Edad Dorada" Asilo San José y hogar geriátrico de Tunja, se realizó encuesta, examen directo a lesiones y cultivo.
Resultados. Se identificó los agentes involucrados en el desarrollo de micosis cutáneas en la población geriátrica de Tunja, Candida albicans (27,78%), Trichophyton mentagrophytes, (12,96%), Candida parapsilosis (11,11%) Trichophyton rubrum (7,41%), Scytalidium hialinum (7,41%) Scytalidium dimidiatum (5,56%) Trichophyton sp (3,70%) Candida Krusei (3,70%) Candida rugosa (3,70%) Candida tropicalis (3.70) Fusarium oxysporum (3,70%) Fusarium sp (3,70%) Candida guillermondi (1,85%) Candida sp (1,85%) Cryptococcus sp (1,85%); las micosis de tipo interdigital son las más frecuentes con el 64 por ciento seguida de las onicomicosis (28%), la dermatitis seborreica (5%) y las micosis en pies (3%).
Conclusión. Cifras similares en estudios de Antioquia y Valle, se difiere de estudios internacionales. Este primer reporte hecho en población boyacense sugiere mayor atención dermatológica a la población anciana.
Palabras claves: micosis, infecciones bacterianas y micosis, hogares para ancianos, factores de riesgo.
Gutiérrez-Grosso D, Sánchez C, Manrique-Abril F. Micosis superficiales y cutáneas en una población geriátrica de Tunja. rev.fac.med. 2009; 57: 111-123.
Summary
Backgound. Mycosis in the geriatric population are frequent, hygienic conditions, environmental deterioration tissue tegumentario facilitates their proliferation. Objective. To determine the frequency of fungal skin surface and endured the geriatric population of Tunja, the etiologic agents and environmental factors, social or physiological possibly lead to its development.
Materials and methods. Case series study. Between April and August of 2007, 149 skin, hair and nail samples from 53 elderly patients in the programs "Grupo Revivir", "Edad Dorada", San José asylum and geriatric nursing home of Tunja were processed at the Universidad de Boyacá. Direct examination of the lesions, sample culture and a survey were also carried out.
Results. Agents involved in the development of cutaneous mycoses were Candida albicans (27,78%), Trichophyton mentagrophytes (12,96%), Candida parapsilosis (11,11%) Trichophyton rubrum (7,41%), Scytalidium hialinum (7,41%) Scytalidium dimidiatum (5,56%) Trichophyton spp (3,70%) Candida Krusei (3,70%), Candida rugosa (3,70%), Candida tropicalis (3.70%) Fusarium oxysporum (3,70%) Fusarium spp (3,70%), Candida guillermondi (1,85%), Candida spp (1,85%) and Cryptococcus spp (1,85%). The most frequent location of mycoses was interdigital (64%), followed by onychomycosis (28%), seborrheic dermatitis lesions (5%) and foot skin (3%).
Conclusions. Our results are similar to those found in other studies in Antioquia and Valle, Colombia, but different from what has been reported in international studies. This first report in population from Boyaca suggests the need for a better dermatologic care for its elderly population.
Keywords: Dermatomycoses, geriatric population, risk factors, Fungus Diseases.
Gutiérrez-Grosso D, Sánchez C, Manrique-Abril F. Superficial cutaneous mycoses among a geriatric population from Tunja, Colombia. rev.fac.med. 2009; 57: 111-123.
Introducción
Las micosis superficiales son las afecciones más comunes de la piel y motivo frecuente de consulta dermatológica (1). Las micosis han sido catalogadas de distintas maneras; las clasifican según la profundidad y el cuadro clínico en superficiales, cutáneas, subcutáneas y sistémicas (2).
Dentro de las superficiales se estudian las piedras (blanca y negra), Tiña nigra y las enfermedades producidas por el género Malassezia.
En contraste, en las cutáneas (más profundas y con una resolución más difícil), se estudian las dermatomicosis y las dermatofitosis, estas últimas conocidas también como "Tineas" o "Tiñas", se localizan en cualquier parte del cuerpo donde tengan contacto con la queratina, dado que los agentes etiológicos llamados dermatofitos tienen afinidad por la misma, de ahí su nombre, en contraste las dermatomicosis se localizan casi exclusivamente en los pies y en las uñas de manos y pies, presentando junto con Tinea pedis y Tinea unguium un cuadro clínico similar, diferenciándose únicamente por el agente etiológico que las produce (3).
En la senectud ocurren cambios a nivel molecular, celular, de tejidos y de órganos que contribuyen a la disminución progresiva de la capacidad del organismo para mantener su viabilidad, por ejemplo la piel y las membranas mucosas, se encuentran adelgazadas y reciben menos aporte sanguíneo, adicionalmente, la ausencia de respuesta febril en las enfermedades infecciosas no es infrecuente en el anciano, por ende, todos estos cambios pueden contribuir al desarrollo de enfermedades infecciosas, incluyendo a las micosis (4).
En este estudio se determina la frecuencia de micosis superficiales y cutáneas que padece la población geriátrica de Tunja, luego de realizar exámenes micológicos. Así mismo se analizan los factores ambientales, sociales ó fisiológicos que conllevan al desarrollo de estas micosis en dicha población, al recopilar la información pertinente.
Material y Métodos
Se realizó un estudio epidemiológico de prevalencia, de corte transversal, entre abril y agosto del 2007 en Tunja.
Pacientes. Fueron seleccionados 53 adultos mayores que presentaban lesiones sugestivas a micosis superficiales y cutáneas, de 270 adultos mayores pertenecientes a los programas "Grupo Revivir", "Edad Dorada" Asilo San José y hogar geriátrico de Tunja, quienes participaron voluntariamente previo consentimiento informado. A cada paciente se le aplicó una encuesta clínico epidemiológica con preguntas relacionadas a factores ambientales, culturales y socio económicos y se le hizo examen directo y cultivo. La muestra se estableció en statcal de epiinfo 2002 con ic 95 por ciento.
Muestras dérmicas. Se obtuvieron 149 muestras procedentes de piel, cabello y uñas de los adultos participantes, tomadas y analizadas según Arango y Castañeda (1997) y Lloret y colaboradores (2005).
Estudio Micológico. A las muestras se les realizó examen microscópico directo, utilizando con hidróxido de potasio al 10 por ciento (KOH 10%), luego se cultivaron en Agar Glucosado de Sabouraud, pH 5,6, con cloranfenicol. Las muestras procedentes de lesiones con características de micosis superficiales no se cultivaron, dado que el examen directo es suficiente para el diagnóstico.
Identificación de levaduras. Se realizaron algunas pruebas de identificación propuestas por Koneman (5) y Arenas (6), dentro de ellas se realizó, auxonograma, zimograma, hidrólisis de la urea y tubo germinal.
Identificación de hongos filamentosos. Se realizó la identificación teniendo en cuenta características macro y microscópicas, se utilizaron claves taxonómicas para identificación de género y en su posibilidad especie, en el caso de Trichophyton para diferenciar especie se realizó prueba de hidrólisis de urea y producción de pigmento en PDA (7).
Aspectos éticos. El presente estudio contó con la aprobación del Comité de ética de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Boyacá. La identidad de los sujetos de estudio se mantiene en confidencialidad.
Resultados
Aspectos socio-demográficos
En cuanto a la edad, el 60,38 por ciento de los encuestados estaban en un rango de 65-75 años, seguidos por los de 76-85 años con un porcentaje del 30,19 por ciento, siendo la edad promedio de 74,2, la edad mínima 65 años y la máxima 96 años.
Prevalencia de dermatomicosis
De 270 adultos mayores disponibles, 53 presentaron algún tipo de lesión que se relacionó con micosis superficiales, las cuales se caracterizaron en el presente estudio, con una prevalencia de 19.83 por ciento (53/270) en general, siendo mayor en el asilo San José con 25 por ciento (5/ 20), seguido del Hogar Geriátrico con 20 por ciento (10/50) y menor en el Grupo de Revivir con 19 por ciento (38/200).
Auto-percepción de Manifestaciones Clínicas
La presencia de signos y síntomas, manifestaciones en piel, cabello y uñas percibidas por los pacientes se presenta en la Tabla 1.
Factores de Riesgo
En la Tabla 2 se describe la frecuencia de los factores
de riesgo a los que está expuesta la población
geriátrica de Tunja, obtenidos de preguntas
de la encuesta relacionadas con sus hábitos de
vida, condición socio ambiental y estados de salud.
Con respecto al tipo de medicamento que se
le está administrando a los participantes, el de
mayor uso son los antihipertensivos en el 31.2
por ciento, seguido de vitaminas o minerales en el
20.8 por ciento, antimicrobianos en el 7.9 por ciento,
analgésicos en el 7.9 por ciento de la población,
antidepresivos en el 5.2 por ciento. Los administrados
simultáneamente son los antihipertensivos
y antimicrobianos en el 2.6 por ciento y
antihipertensivos y antilipidemicos en el 5.2 por
ciento de la población.
Se exploró un análisis de posibles factores de riesgo
y su probable relación con el desarrollo de
micosis superficiales o cutáneas a través del Odds
ratio (OR), calculado en el programa Epiinfo 2002
con si intervalo de confianza del 95 por ciento. En
la Tabla 3 se observan como posibles factores de
riesgo para positividad en examen directo de micosis
superficiales y cutáneas el requerir ayuda
de una persona para realizar un aseo personal
(p<0,01), la presencia de alguna enfermedad
sistémica (p<0,01), la administrando algún tipo de
medicamento (p<0,02) y el corte frecuente de
uñas (p<0,04). Es posible explorar la asociación
con el secarse los pies y la exposición a suelos
como tierras ó arenas sin poder estadístico
(p>0,05) en el presente estudio.
Estudio micológico Examen directo: en la Tabla 4 se resumen los
resultados de los exámenes directos, al calcular
el porcentaje de sensibilidad del examen directo
frente a los agentes etiológicos encontrados
se encontró que este es 100 por ciento
sensible en el caso de dermatofitos, algunas levaduras
y hongos filamentosos esto último a
excepción de Fusarium sp. En los casos de
Candida albicans, Candida parapsilosis,
Candida tropicalis y Fusarium sp el porcentaje de sensibilidad fue de 80, 66.7,50 y 50 por
ciento, respectivamente, dado que con el examen
directo negativo se cumplían las premisas
propuestas para considerar el microorganismo
en cultivo como agente involucrado en la lesión.
Al analizar el tipo de estructura encontrada con
respecto a los agentes etiológicos aislados, es
importante resaltar, que observar hifas hialinas
delgadas septadas en el examen directo es concurrente
en la mayoría de los casos (100%), excepto
en el caso de Candida albicans,
Candida parapsilosis, Candida rugosa y
Scytalidium hialinum con un 58.33, 50, 50 y
50 por ciento, respectivamente.
Igualmente la presencia conjunta de artroconidias,
blastoconidias e hifas se observa en cultivos
positivos de Fusarium oxysporum y
artroconidias-hifas en Scytalidium dimidiatum
y Fusarium sp. Así mismo, los fragmentos de
hifas solo fueron observados en Scytalidium
hialinum y Cryptococcus sp Tabla 5.
Así mismo se observó que en los exámenes directos
positivos en los cuales el cultivo fue negativo,
las estructuras observadas eran artroconidias
hialinas en el 78,9 por ciento de los casos.
Cultivo: para considerar un cultivo como positivo
se tuvieron en cuenta los criterios propuestos
por Walshe and English en 1966 y modificados
por Gupta et al, en 2001 (15):
Identificación de agentes etiológicos
Los agentes etiológicos involucrados en el desarrollo
de micosis cutáneas en la población
geriátrica de Tunja fueron en orden de frecuencia:
Candida albicans (27,78%), Trichophyton
mentagrophytes, (12,96%), Candida parapsilosis
(11,11%) Trichophyton rubrum (7,41%),
Scytalidium hialinum (7,41%) Scytalidium
dimidiatum (5,56%) Trichophyton sp (3,70%)
Candida Krusei (3,70%) Candida rugosa
(3,70%) Candida tropicalis (3.70) Fusariumoxysporum (3,70%) Fusarium sp (3,70%)
Candida guillermondi (1,85%) Candida sp
(1,85%) Cryptococcus sp (1,85%) Tabla 5. En la distribución de hongos de acuerdo con la
zona afectada se encontró que en la piel el 100
por ciento de los aislamientos pertenecen al género
Trichophyton. En los espacios interdigitales
de las manos el 75 por ciento de los aislamientos
pertenecen a Candida albicans, mientras
que el 25 por ciento pertenecen a Candida
rugosa Tabla 6.
En los espacios interdigitales de los pies los agentes
etiológicos encontrados en orden de frecuencia
son, Candida albicans (20%), Candida
parapsilosis (16.7%) Trichophyton mentagrophytes
(13.3%), Candida tropicalis (6.7%)
Candida Krusei (6.7%) Fusarium oxysporum
(6.7%) Fusarium sp (6.7%) Scytalidium
hialinum (6.7%) Trichophyton rubrum (3.3%)
Trichophyton sp (3.3%) Candida rugosa
(3.3%), Cryptococcus sp (3.3%) Scytalidium
dimidiatum (3.3%) Tabla 7 . En las uñas de las manos el 50 por ciento de los
aislamientos son de Candida parapsilosis y el
otro 50 por ciento son de Candida sp. En las
uñas de los pies los agentes etiológicos encontrados
en orden de frecuencia son Candida
albicans (35.3%), Trichophyton mentagrophytes
(17.6%), Trichophyton rubrum
(17.6%), Scytalidium hialinum (11.8%),
Scytalidium dimidiatum 2 (11.8%) y Candida
guillermondi1 (5.9%) Tabla 6.También es
posible observar que en las manos sólo se aislaron
especies de Candida. En cuanto al aislamiento
del mismo agente etiológico en diferentes
áreas del cuerpo se observó que en dos
casos C. albicans afectó al mismo paciente a
nivel interdigital y en uñas de pies y en un caso
en zona interdigital en ambas manos (13.3% y
6.6% de los aislamientos de Candida); C.
parapsilosis afectó en un caso en la zonainterdigital de los dos pies; S. dimidiatum y S.
hyalinum cada uno con un caso, bilateralmente
las uñas de los pies; y T. mentagrophytes y T.
rubrum en un caso, independiente, las zona
interdigital de ambos pies Tabla 6. Frecuencia de micosis superficiales y cutáneas
El total de onicomicosis fueron clasificadas como
sigue: 38,1 por ciento candidosis ungueal, 14,3
por ciento onicomicosis no dermatofitica, el 14,3
por ciento onicomicosis deramatofítica o Tinea
unguium y el 4,8 por ciento oncomicosis mixta
no dermatofiticas, referida a las ocasionadas por
un hongo levaduriforme y uno filamentoso, el
28,6 por ciento. Se puede concluir que en la población
en estudio la onicomicosis más frecuente
es la candidosis ungueal Tabla 7.
Realizando el análisis de frecuencia en micosis
interdigitales, el 37 por ciento son candidosis, el
10 por ciento son tineas, el 8 por ciento son por
hongos filamentosos no dermatofiticos, el 8 por
ciento son mixtas, de las cuales 4 por ciento por
hongos filamentosos deramtofitos y no
dermatofitos, 2 por ciento por dermatofitos y
Candida y el otro 2 por ciento son mixtas por
hongo filamentosos no dermatofiticos y Candida.
Observándose en este caso igual proporción
entre las ocasionadas por dermatofitos y candida
Tabla 7. En cuanto a las micosis en los pies, se identificó
el 50 por ciento producidas por dermatofitos
(Tinea pedis) y en el cuero cabelludo se presentó
dermatitis seborreica con 5 por ciento. Discusión Dado que la mayoría de participantes pertenecen
a un solo grupo etareo no es muy concluyente
establecer diferencias de edad en cuanto a la
prevalencia de las micosis estudiadas. La prevalencia
del presente estudio 19,83 por cientoes inferior a lo reportado en Colombia e igual a
la situación mundial. Con respecto al género en
el presente estudio se encontró que las
Candidosis y las Fusariosis fueron más
prevalentes en mujeres, en contraste con las
dermatofitosis y las dermatomicosis producidas
por Scytalidium y Cryptococcus que los fue
en el género, esto concuerda en parte con lo
encontrado por Rodríguez et al (1993), quienes
en un estudio con ancianos establecieron que
las candidosis y las dermatofitosis eran más
prevalentes en mujeres que en hombres.
Con la edad se van perdiendo algunas facultades
(8), en este estudio uno de los factores de
riesgo fue el de requerir la ayuda de una persona
para realizar el aseo. Así mismo hay evidencia
en un estudio con ancianos que los factores
asociados a la presencia de onicomicosis son
diabetes con un 18,9 por ciento y trastornos
vasculares con 17,6 por ciento (9). El corte de uñas, sufrir golpes o heridas en la
piel, uso de cortaúñas compartido, exposición a
lugares húmedos y a suelos como tierras o arenas
son factores de riesgo de micosis superficiales
(10), sin embargo en el presente estudio
no se evidenciaron diferencias significativas en
cuanto a estos parámetros en la población de
estudio (p>0,05). Posiblemente esto pueda
correlacionarse con el hecho de que son factores
que están presentes en esta población pero
no son tan significativos como otros ya analizados,
adicionalmente estos factores han sido medidos
incluyendo el total de grupos etareos, y en
el adulto mayor muchas de estas situaciones son
menos relevantes que en otros grupos. En estudios realizados por Escobar et al (2003)
(11) se señala que la estructura más sensible
para detectar cualquiera de los géneros
microbianos fueron los restos de micelio, excepto
para Fusarium, donde el conjunto formado por
hifas y clamidosporas fue superior, esto coincide
con el presente estudio donde, se observaron
hifas hialinas delgadas en la mayoría de las especies,
excepto en el caso de Candida
albicans, Candida parapsilosis, Candida
rugosa y Scytalidium hialinum. Así mismo en
dicho estudio se halló que la sensibilidad global
del examen directo con respecto al cultivo era
del 90 por ciento, similar al nuestro que es del
100 por ciento en el caso de dermatofitos, algunas
levaduras y hongos filamentosos con excepción
de Fusarium sp. y en los casos de Candida
albicans, Candida parapsilosis, Candida
tropicalis y Fusarium sp fue de 80, 66.7, 50 y
50 por ciento, respectivamente. Con respecto a estos últimos sugeriríamos realizar
cultivo ante su sospecha en muestras cutáneas
ya que el examen directo parece no ser
tan sensible en estos casos, sin embargo sería
necesario realizar estudios más a fondo. Igualmente
se encontró una proporción alta de KOH
positivos con cultivo negativo y en estos exámenes,
las estructuras observadas eran artroconidias
hialinas en el 78,9 por ciento de los casos.
Sugiriendo que las lesiones son antiguas en donde
el microorganismo tiende a desarrollar estructuras
de reproducción para desplazarse. En Cali Colombia (12) se encontró que de los
agentes etiológicos de onicomicosis los más frecuentes
son las levaduras entre las que Candida
albicans es la de mayor proporción, seguido por
dermatofitos como Trichophyton mentagrophytes
y T. rubrum y de no dermatofitos como
Fusarium y Scytalidium, datos que también son
muy similares con los nuestros y otros estudios
realizados en Colombia, indicando así que estos
agentes etiológicos son los que se presentan con
mayor frecuencia en uñas en la región, sin embargo
esto habría que comprobarlo con estudios
posteriores. Así mismo el hecho de haber encontrado
a especies de Candida como principales agentes causales de micosis en la población
geriátrica es comparable con lo reportado
por Sanabria et al (2002) donde señalan que
Candida sp es el principal agente etiológico
de dermatomicosis superficial en adultos (13).
Por otra parte, Rodríguez et al (1993) encontraron
alta prevalencia de oncomicosis por
dermatofitos y hongos levaduriformes presentando
como agentes principales a T. rubrum
(87.8%) C. parpsilosis (64.6%), C. albicans
(51.3%) y C. guillermondi (27%), a diferencia
de nuestro estudio donde en orden de porcentaje
se encontraron C. albicans (27,3%),
T. mentagrophytes (13,6%), Scytalidium
dimidiatum y S. hyalinum (9,1 %, cada uno) y
C. parapsilosis y C. guillermondi con 4,5 por
ciento cada una; lo anterior es coincidente con
los géneros de Candida encontrados sin embargo,
no se evidenció presencia de T. rubrum
en uñas y se encontró a Scytalidium como un
agente causal de onicomicosis, esto último coincidente
con lo referenciado por Alvarez et al
(2000) que presentan a Scytalidium
dimidiatum como un agente causal de procesos
de dermatomicosis, es importante aclarar
que algunos autores refieren que S. hyalinum
es una variación no melanizada de S.
dimidiatum (12). Si bien, en el estudio dirigido por Escobar et al
(2003) se señala a Fusarium sp y Scytalidium
como el principal hongo filamentoso no
dermatofitico causante de onicomicosis en este
estudio solo se encontró a Scytalidium sp, como
el único hongo filamentoso no dermatofitico causante
de onicomicosis (11). Sin embargo no se
descarta la posibilidad de que Fusarium sp, pueda
ser en dado caso agente causal de onicomicosis
en esta población, ya que lo hemos encontrado
en espacios interdigitales, una zona muy
cercana a las uñas. Por otra parte, aunque las
especies de Fusarium se aíslan principalmente
de la piel, esta puede ser un sitio primario para
su diseminación en pacientes inmunosuprimidos
(14), resaltando así la importancia de su tratamiento
oportuno en adultos mayores. Haciendo énfasis en las dermatofitomicosis se
encontró que los resultados varían con lo encontrado
por Nardin et al (2006) (15); Escobar
y Ortega (1990) (16) dado que se observó un
aislamiento mayor de T. mentagrophytes
(53,4%) frente a 30,8 por ciento de T. rubrum
correlacionándose en parte con lo encontrado
por Padilla et al (2002) quienes en frecuencia
de especies de dermatofitos encontraron a T.
mentagrophytes con 27.1 por ciento y T. rubrum
con 8.6 por ciento. El hecho de no haber encontrado a la especie
de Microsporum gypseum puede ser atribuido
a que es poco frecuente, se presenta más en
niños que en adultos y además es una especie
geofilica (17) y en este estudio la exposición a
suelos no fue un factor de riesgo significativo.
La alta frecuencia de levaduras destacándose
como principales agentes etiológico de micosis
superficiales y cutáneas en la población geriátrica
de Tunja difiere de los datos encontrados en Argentina,
referencian que los dermatofitos fueron
los agentes causales más frecuentes en las micosis
superficiales en esta localidad, estas discrepancias
pueden ser debidas a condiciones
climática y de humedad distintas entre Colombia
y Argentina y a diferencias en el rango de edad
ya que el estudio desarrollado en Argentina fue
hecho en personas de todas las edades (18). En
relación a la zona del cuerpo más afectada nuestros
estudios concuerdan con los realizados en
Antioquia, donde el compromiso en los pies tuvo
un franco predominio y con los reportados en Cali
(12), en el cuál se informa que tanto en hombres
como en mujeres la mayoría de onicomicosis estaba
localizada en las uñas de los pies. En la población geriátrica de Tunja no se encontraron
micosis tales como Tiña nigra, Piedra blanca
piedra negra y pitiriasis versicolor y tinea
capitis. Es posible que éste hecho se deba a las
siguientes razones: 1. La tinea capitis es definida por Sabouraud
como propia de la infancia y excepcionalmente
se presenta en el adulto (19). 2. La piedra negra es común en climas tropicales
(20). 3. Con la edad la función de las glándulas
sudoriparas disminuye y la piel es mas delgada
por ende no hay un ambiente lipofilico necesario
para el crecimiento de Malassezia sp (21). 4. La piedra blanca es una micosis superficial
muy rara que predomina en varones jóvenes en
contraste con los adultos mayores participantes
en este estudio (22). Agradecimientos A toda la población geriátrica de Tunja, a los auxiliares del
Laboratorio de Biología, a las estudiantes de bacteriología
de UNIBOYACA. Financiación La investigación fue financiada por el comité de investigación
y currículo de UNIBOYACA y Grupo De Investigación
En Salud Publica GISP. Referencias 1. Sanabria R, Fariña N, Laspina F, Balmaceda M.A,
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