Publicado

2022-04-01

Endoscopic negative pressure therapy for the closure of an esophagojejunal anastomosis fistula. Case report

Terapia endoscópica de presión negativa para cierre de fístula de la anastomosis esófago-yeyunal. Reporte de caso

Palabras clave:

Endoscopy, Esophagus, Digestive System Fistula, Anastomosis, Roux-en-Y, Anastomotic Leak, Case Report (en)
Endoscopía, Esófago, Fístula del sistema digestivo, Anastomosis en-Y de Roux, Fuga anastomótica, Reporte de caso (es)

Descargas

Autores/as

  • Braulio Giovanni Velásquez-Cuasquen Universidad del Cauca - Facultad de Ciencias de la Salud - Departamento de Ciencias Quirúrgicas - Popayán -Colombia. https://orcid.org/0000-0001-8284-7376
  • William Oswaldo Romo-Romero Universidad del Cauca - Facultad de Ciencias de la Salud - Departamento de Ciencias Quirúrgicas - Popayán -Colombia. | Unidad de Diagnóstico y Cirugía Endoscópica Andes del Sur SAS - Popayán - Colombia. https://orcid.org/0000-0001-9917-0277
  • Julián Andrés Meza-Rodríguez Universidad del Cauca - Facultad de Ciencias de la Salud - Departamento de Ciencias Quirúrgicas - Popayán -Colombia. https://orcid.org/0000-0002-6155-6219
  • María Camila Romo-Fajardo Unidad de Diagnóstico y Cirugía Endoscópica Andes del Sur SAS - Popayán - Colombia. https://orcid.org/0000-0002-1914-4624

Introduction: Post-surgical esophagojejunal anastomosis fistulas can be life-threatening. Currently, there are several treatment alternatives. In recent years, endoscopic negative pressure therapy has emerged as an innovative treatment for these fistulas, offering numerous benefits.

Case presentation: A 72-year-old man diagnosed with gastric adenocarcinoma of the body and fundus underwent total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y anastomosis with curative intent in a quaternary care hospital in Popayán, Colombia. However, in the postoperative period, he presented systemic inflammatory response syndrome and acute abdomen due to an esophagojejunal fistula. Initial management included a laparotomy, two peritoneal washings, and an abdominal drainage. Then the patient developed frozen abdomen, so it was not possible to access the esophagojejunal anastomosis. Fistula closure was attempted by inserting a self-expandable metallic stent, yet the procedure was not successful. Salvage therapy was started using an endoscopic vacuum-assisted closure (VAC) system. After 5 replacements of the VAC system, complete drainage of the intra-abdominal collection, complete closure of the peritoneal cavity, and closure of the esophagojejunal leak, with a small residual diverticular formation, were achieved. The patient's condition improved progressively, resuming oral intake 20 days after initiation of VAC therapy. In addition, no new abdominal complications were reported during the follow-up period (17 months).

Conclusions: Endoscopic VAC therapy is a new safe and effective alternative to treat complex post-surgical fistulas caused by esophagojejunal anastomosis.

Introducción. Las fístulas de las anastomosis esófago-yeyunales postquirúrgicas pueden llegar a ser mortales. En la actualidad, existen varias alternativas de tratamiento, y en los últimos años la terapia endoscópica de presión negativa se ha convertido en un método innovador y con grandes ventajas para el manejo de estas fístulas.

Presentación del caso. Hombre de 72 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico de cuerpo y fondo a quien se le realizó una gastrectomía total con linfadenectomía D2 y una anastomosis en Y de Roux con intención curativa en un hospital de cuarto nivel en Popayán, Colombia. Sin embargo, en el posoperatorio presentó síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y abdomen agudo producto de fístula esófago-yeyunal. Se realizó manejo inicial con laparotomía, dos lavados de cavidad peritoneal y drenaje abdominal. Posteriormente, el paciente desarrolló abdomen congelado, por lo que no fue posible acceder a la anastomosis esófago-yeyunal. Se intentó cierre de fístula mediante la inserción de prótesis metálica autoexpandible, pero el procedimiento no fue exitoso. Se inició terapia de rescate mediante sistema de cierre asistido por vacío (VAC) por vía endoscópica. Luego de 5 recambios del sistema VAC, se logró el drenaje completo de la colección intraabdominal encontrada, el cierre completo de la cavidad peritoneal y el cierre de la fuga esófago-yeyunal, con una pequeña formación diverticular residual. La condición del paciente mejoró progresivamente, con reinicio de la vía oral a los 20 días del inicio de la terapia VAC. Además, no se reportaron nuevas complicaciones abdominales en el periodo de seguimiento (17 meses).

Conclusión. La terapia endoscópica de VAC es una nueva alternativa segura y efectiva para el tratamiento de fístulas postquirúrgicas complejas producto de anastomosis esófago-yeyunales.

 

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

EI Hajj II, Imperiale TF, Rex DK, Ballard D, Kesler KA, Birdas TJ, et al. Treatment of esophageal leaks, fistulae, and perforations with temporary stents: evaluation of efficacy, adverse events, and factors associated with successful outcomes. Gastrointest Endosc. 2014;79(4):589-98. https://doi.org/f2qkmx.

Kubota T, Hiki N, Sano T, Nomura S, Nunobe S, Kumagai K, et al. Prognostic Significance of Complications after Curative Surgery for Gastric Cancer. Ann Surg Oncol. 2014;21(3):891-8. https://doi.org/f5xjxh.

Makuuchi R, Irino T, Tanizawa Y, Bando E, Kawamura T, Terashima M. Esophagojejunal anastomotic leakage following gastrectomy for gastric cancer. Surg Today. 2019;49(3):187-96. https://doi.org/hj3j.

Campos-Campos SF, Ureña-Álvarez JA, Fuentes-Orozco C, Barbosa-Camacho FJ, Barrera-López FJ, Jiménez-Ley VB, et al. Dehiscencia de anastomosis gastrointestinal. Qué hacer y qué no hacer. Cir. Gen. 2019;41(4):243-55.

Bemelman WA, Baron TH. Endoscopic Management of Transmural Defects, Including Leaks, Perforations, and Fistulae. Gastroenterology. 2018;154(7):1938-46. https://doi.org/gdk5n6.

Chadi SA, Fingerhut A, Berho M, DeMeester SR, Fleshman JW, Hyman NH, et al. Emerging Trends in the Etiology, Prevention, and Treatment of Gastrointestinal Anastomotic Leakage. J Gastrointest Surg. 2016;20(12):2035-51. https://doi.org/f9bscs.

Pacheco MA, Aldana GE, Martínez LE, Forero JC, Gómez CA, Coral EM, et al. Incidencia de falla anastomótica en intestino delgado, colon y recto, Bogotá, Colombia. Rev Colomb Cir. 2017;32(4): 269-76. https://doi.org/h7v4.

Moniruddin ABM, Chowdhury S, Sharif S, Rahman M, Faisal MFH, Hasan T, et al. Gastrointestinal fistulas: An Update. KYAMC Journal. 2018;9(2):87-94. https://doi.org/h7v7.

Cereatti F, Grassia R, Drago A, Conti CB, Donatelli G. Endoscopic management of gastrointestinal leaks and fistulae: What option do we have? World J Gastroenterol. 2020;26(29):4198-217. https://doi.org/gn9jcr.

Willingham FF, Buscaglia JM. Endoscopic management of gastrointestinal leaks and fistulae. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(10):1714-21. https://doi.org/f3h95q.

Kauer WK, Stein HJ, Dittler HJ, Siewert JR. Stent implantation as a treatment option in patients with thoracic anastomotic leaks after esophagectomy. Surg Endosc. 2008;22(1):50-3. https://doi.org/fgkh4j.

Bouchard S, Eisendrath P, Toussaint E, Le Moine O, Lemmers A, Arvanitakis M, et al. Trans-fistulary endoscopic drainage for post-bariatric abdominal collections communicating with the upper gastrointestinal tract. Endoscopy. 2016;48(9):809-16. https://doi.org/f9drtw.

Brangewitz M, Voigtländer T, Helfritz FA, Lankisch TO, Winkler M, Klempnauer J, et al. Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: Stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy. 2013;45(6):433-38. https://doi.org/f5xfss.

Argenta LC, Morykwas MJ, Marks MW, DeFranzo AJ, Molnar JA, David LR. Vacuum-assisted closure: state of clinic art. Plast Reconstr Surg. 2006;117(Suppl 7):127S-42S. https://doi.org/bk3sb9.

Endara SA, Teran FJ, Serrano AJ, Castillo MJ, Molina GA. Esophagocoloplasty fistula successfully treated with vacuum-assisted closure. J Surg Case Rep. 2018;2018(1):rjx256. https://doi.org/h7v8.

Cozza V, Pepe G, Cintoni M, De Maio F, Tropeano G, Magalini S, et al. Vacuum-assisted closure (VAC®) systems and microbiological isolation of infected wounds. World J Emerg Surg. 2018;13(1):53. https://doi.org/h7v9.

Loske G, Schorsch T, Müller C. Intraluminal and intracavitary vacuum therapy for esophageal leakage: A new endoscopic minimally invasive approach. Endoscopy. 2011;43(6):540-4. https://doi.org/dsc2wk.

Bludau M, Fuchs HF, Herbold T, Maus MKH, Alakus H, Popp F, et al. Results of endoscopic vacuum-assisted closure device for treatment of upper GI leaks. Surg Endosc. 2018;32(4):1906-14. https://doi.org/gc9d9q.

Banasiewicz T, Borejsza-Wysocki M, Meissner W, Malinger S, Szmeja J, Kościński T, et al. Vacuum-assisted closure therapy in patients with large postoperative wounds complicated by multiple fistulas. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2011;6(3):155-63. https://doi.org/cmwqjk.

Rausa E, Asti E, Aiolfi A, Bianco F, Bonitta G, Bonavina L. Comparison of endoscopic vacuum therapy versus endoscopic stenting for esophageal leaks: systematic review and meta-analysis. Dis Esophagus. 20181;31(11). https://doi.org/h87q.

Licencia

Derechos de autor 2021 Revista de la Facultad de Medicina

Creative Commons License

Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 3.0 Unported.

-