Factores de riesgo para infecciones asociadas a la atención en salud por gérmenes productores de BLEE en una unidad de cuidados intensivos de un hospital público en Bogotá D.C., Colombia

Publicado

2022-10-01

Risk factors for health care-associated infections by ESBL-producing germs in an intensive care unit of a public hospital in Bogotá D.C., Colombia

Factores de riesgo para infecciones asociadas a la atención en salud por gérmenes productores de BLEE en una unidad de cuidados intensivos de un hospital público en Bogotá D.C., Colombia

Palabras clave:

Beta-Lactamases, Klebsiella Pneumoniae, Escherichia Coli, Risk Factors, Intensive Care Unit, Antibiotics (en)
Betalactamasas, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Factores de riesgo, Unidad de cuidados intensivos, Antibióticos (es)

Descargas

Autores/as

Juan Pablo Camargo-Mendoza Hospital de Kennedy - Unidad de Cuidados Intensivos - Bogotá D.C. - Colombia. https://orcid.org/0000-0001-8810-7897
Daniel Efrén Ariza-Rodríguez Hospital de Kennedy - Unidad de Cuidados Intensivos - Bogotá D.C. - Colombia. https://orcid.org/0000-0001-7735-7954

Resumen (en)
Resumen (es)

Introduction: Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) produced by gram-negative bacteria have been associated with increased hospital morbidity and mortality, longer hospital stays, use of carbapenems, and higher health care costs. Few studies have assessed the risk factors for infection by ESBL-producing germs in intensive care units (ICU).

Objective: To determine the risk factors for healthcare-associated infections (HAIs) by ESBL-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in an ICU of a public tertiary care hospital and to assess the impact of this type of infection on mortality.

Materials and methods: A case-control study with a 1:2 ratio (97 cases and 194 controls) was conducted in critically ill patients admitted to the ICU of a public tertiary care hospital in Bogotá D.C. (Colombia) between January 2016 and December 2019, and in which a HAI by ESBL-producing K. pneumoniae or E. coli (cases: n=97) or K. pneumoniae or E. coli with a normal antibiotic resistance pattern (controls: n=194) was documented. Bivariate analyses were performed using the chi-squared and the Mann-Whitney U tests. A logistic regression model was used in the multivariate analysis, and a two-tailed test was performed with the p-values obtained in the bivariate analyses.

Results: ESBL-producing K. pneumoniae and E. coli isolates were identified in 57 (58.76%) and 40 (41.24%) patients, respectively. These isolates were obtained mainly from urine samples (30,92%), followed by peritoneal fluid (27.80%). In the multivariate analysis, the presence of urinary tract infection on admission to the ICU was identified as a risk factor (OR=5.63, 95%CI: 1.918-16.53; p=0.002). The mortality rate was 28.17% (26.29% in the controls and 31.95% in the cases), but no significant difference was observed between groups (p=0.311).

Conclusion: Urinary tract infection on admission to the ICU was a risk factor for HAIs by ESBL-producing K. pneumoniae or E. coli. Furthermore, no significant difference was observed between cases and controls in terms of mortality.

Introducción. Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) producidas por gérmenes gram negativos se han asociado con aumento de la morbilidad y mortalidad hospitalaria, mayor estancia hospitalaria, uso de carbapenémicos y mayores costos de atención en salud. Existen pocos trabajos que evalúen los factores de riesgo para infección por gérmenes productores de BLEE en unidades de cuidado intensivo (UCI).

Objetivo. Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) por Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli productoras de BLEE en una UCI de un hospital público de tercer nivel de atención y evaluar el impacto de este tipo de infección en la mortalidad.

Materiales y métodos. Estudio de casos y controles con relación 1:2 realizado en pacientes críticamente enfermos admitidos entre enero de 2016 y diciembre de 2019 a la UCI de un hospital público de tercer nivel de Bogotá D.C., Colombia, y en los que se documentó una IAAS por K. pneumoniae o E. coli productoras de BLEE (casos; n=97) y por K. pneumoniae o E. coli con fenotipo de resistencia natural (controles; n=194). Se realizaron análisis bivariados mediante las pruebas de chi-cuadrado y U de Mann-Whitney. En el análisis multivariado se usó un modelo de regresión logística, con una prueba de dos colas con los valores p obtenidos en los análisis bivariados.

Resultados. Se identificaron aislamientos de K. pneumoniae y de E. coli productoras de BLEE en 57 (58,76%) y 40 (41,24%) de los casos, respectivamente y estos aislamientos se obtuvieron principalmente de muestras de orina (30.92%), seguido de líquido peritoneal (27.83%). En el análisis multivariado, la presencia de infección de vías urinarias al ingreso a UCI fue identificada como factor de riesgo (OR=5.63, IC95%: 1.918-16.527; p=0,002). La tasa de mortalidad fue del 28.17% (26.29% en los controles y 31.95% en los casos), pero no se observó una diferencia significativa entre grupos (p=0.311).

Conclusión. La infección de vías urinarias al ingreso a la UCI fue un factor de riesgo para la IAAS por K. pneumoniae o E. coli productoras de BLEE. Además, no se observó una diferencia significativa entre los casos y controles en términos de mortalidad.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

World Health Organization (WHO). Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) Report 2016-2017. Geneva: WHO; 2018.

Baek YJ, Kim YA, Kim D, Shin JH, Uh Y, Shin KS, et al. Risk Factors for Extended-Spectrum-β-Lactamase-producing Escherichia coli in Community-Onset Bloodstream Infection: Impact on Long-Term Care Hospitals in Korea. Ann Lab Med. 2021;41(5):455-62. https://doi.org/gjn72x.

Castanheira M, Simner PJ, Bradford PA. Extended-spectrum β-lactamases: an update on their characteristics, epidemiology and detection. JAC Antimicrob Resist. 2021;3(3):dlab092. https://doi.org/gqgtqv.

Melzer M, Petersen. Mortality following bacteraemic infection caused by extended spectrum beta-lactamase (ESBL) producing E. coli compared tonon-ESBL producing E. coli. J Infect. 2007;55:254-2. https://doi.org/dkpkb7.

Cerceo E, Deitelzweig SB, Sherman BM, Amin AN. Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacterial Infections in the Hospital Setting: Overview, Implications for Clinical Practice, and Emerging Treatment Options. Microb Drug Resist. 2016;22(5):412-31. https://doi.org/f8vqvg.

Bisson G, Fishman N, Patel J, Edelstein P, Lautenbach E. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella species: risk factors for colonization and impact of antimicrobial formulary interventions on colonization prevalence. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23(5):254-60. https://doi.org/bdwh9v.

Lautenbach E, Patel JB, Bilker WB, Edelstein P, Fishman N. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: risk factors for infection and impact of resistance on outcomes. Clin Infect Dis. 2001;32:1162-70. https://doi.org/d6878t.

Hidron AI, Edwards JR, Patel J, Horan TC, Sievert DM, Pollock DA, Fridkin SK, et al. NHSN annual update: antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: annual summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2006-2007. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:996-1011. https://doi.org/cnbqb3.

Jimenez A, Alvarado A, Gómez F, Carrero G, Fajardo C. Factores de riesgo asociados al aislamiento de Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de cuarto nivel en Colombia. Biomédica. 2014;34(Suppl 1):16-22. https://doi.org/jrht.

Pineda-Posada M, Arias G, Suárez-Obando F, Bastidas A, Ávila-Cortés Y. Factores de riesgo para el desarrollo de infección de vías urinarias por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido adquiridos en la comunidad, en dos hospitales de Bogotá D.C., Colombia. Infectio. 2017;21(3):141-7. https://doi.org/jrhv.

Peña C, Pujol M, Ardanuy C, Ricart A, Pallarés R, Liñares J, et al. An outbreak of hospital-acquired Klebsiella pneumoniae bacteraemia, including strains producing extended-spectrum beta-lactamase. J Hosp Infect. 2001;47(1):53-9. https://doi.org/bwdn84.

Du B, Long Y, Liu H, Chen D, Liu D, Xu Y, et al. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome. Intensive Care Med. 2002;28(12):1718-23. https://doi.org/cpmtgv.

Vargas-Superti, Augusti G, Prehn-Zavascki A. Risk factors for and mortality of extended-spectrum-beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli nosocomial bloodstream infections. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2009;51(4):211-6. https://doi.org/dprks8.

World Medical Association (WMA). WMA Declaration of Helsinki - Ethical principles for medical research involving human subjects. Fortaleza: 64th WMA General Assembly; 2013.

Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993 (octubre 4): Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá D.C.; octubre 4 de 1993.

Saely S, Kaye K, Fairfax M, Chopra T, Pogue J. Investigating the impact of the definition of previous antibiotic exposure related to isolation of extended spectrum β-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae. Am J Infect Control. 2011;39(5):390-5. https://doi.org/d849hp.

Harris A, McGregor J, Johnson J, Strauss S, Moore A, Standiford H, et al. Risk factors for colonization with extended-spectrum β-lactamase–producing bacteria and intensive care unit admission. Emerg Infect Dis. 2007;13(8):1144-9. https://doi.org/gm3wwt.

Shamsrizi P, Gladstone BP, Carrara E, Luise D, Cona A, Bovo C, et al. Variation of effect estimates in the analysis of mortality and length of hospital stay in patients with infections caused by bacteria-producing extended-spectrum beta-lactamases: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(1):e030266. https://doi.org/jrhx.

Londoño-Restrepo J, Macias-Ospina IC, Ochoa-Jaramillo FL. Factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias multirresistentes derivadas de la atención en salud en una institución hospitalaria de la ciudad de Medellín 2011-2014. Infectio. 2016;20(2):77-83. https://doi.org/jrhz.

Pitout JDD, Laupland K. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis. 2008;8(3):159-66. https://doi.org/fhxj5w.

Villegas MV, Kattan JN, Quinteros MG, Casellas JM. Prevalence of extended-spectrum beta-lactamases in South America. Clin Microbiol Infect. 2008;14(Suppl 1):154-8. https://doi.org/fhv97z.

Shah AA, Hasan F, Ahmed S, Hameed A. Characteristics, epidemiology and clinical importance of emerging strains of Gram-negative bacilli producing extended-spectrum beta-lactamases. Res Microbiol. 2004;155(6):409-21. https://doi.org/bcmtzv.

Cordery RJ, Roberts CH, Cooper SJ, Bellinghan G, Shetty N. Evaluation of risk factors for the acquisition of bloodstream infections with extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella species in the intensive care unit; antibiotic management and clinical outcome. J Hosp Infect. 2008;68(2):108-15. https://doi.org/brhq7d.

Skippen I, Shemko M, Turton J, Kaufmann ME, Palmer C, Shetty N. Epidemiology of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella spp.: a nested case-control study from a tertiary hospital in London. J Hosp Infect. 2006;64(2):115-23. https://doi.org/d2zq5m.

Oteo J, Pérez-Vázquez M, Campos J. Extended-spectrum [beta]-lactamase producing Escherichia coli: changing epidemiology and clinical impact. Curr Opin Infect Dis. 2010;23(4):320-6. https://doi.org/d2t36t.

Saldarriaga-Quintero E, Echeverri-Toro L, Ospina-Ospina S. Factores clínicos asociados a multirresistencia bacteriana en un hospital de cuarto nivel. Infectio. 2015;19(4):161-7. https://doi.org/f3gwgr.

Sianipar O, Asmara W, Dwiprahasto I, Mulyono B. Mortality risk of bloodstream infection caused by either Escherichia coli or Klebsiella pneumoniae producing extended-spectrum β-lactamase: a prospective cohort study. BMC Res Notes. 2019;12(1):719. https://doi.org/jrh4.

Licencia

Derechos de autor 2021 Revista de la Facultad de Medicina

Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 3.0 Unported.