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Bacteriemia por Gemella sanguinis asociada a catéter de hemodiálisis en un paciente inmunocomprometido con enfermedad renal crónica terminal. Reporte de caso
Gemella sanguinis Bacteremia Associated with a Hemodialysis Catheter in an Immunocompromised Patient with End-Stage Renal Disease: A Case Report
DOI:
https://doi.org/10.15446/cr.v12.120732Palabras clave:
Bacteriemia, Gemella, Huésped Inmunocomprometido, Adulto, Informes de Casos (es)Bacteremia, Gemella, Immunocompromised Host, Adult, Case Reports (en)
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Introducción. Gemella sanguinis es un coco grampositivo, anaerobio facultativo, que forma parte de la microbiota comensal de la cavidad oral y del tracto gastrointestinal. Aunque se asocia principalmente a endocarditis infecciosa, puede actuar como patógeno oportunista en huéspedes con condiciones predisponentes.
Presentación del caso. Mujer de 31 años con insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus tipo 1, enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis y anemia ferropénica, quien inicialmente asistió al servicio de urgencias por dolor abdominal, lumbar y articular, diarrea, fiebre, escalofríos y debilidad y malestar general durante las últimas 24 horas. Se documentó endocarditis infecciosa polimicrobiana por Enterobacter cloacae y Enterococcus faecalis, tratada exitosamente con ertapenem (1g intravenoso cada 24 horas) + ampicilina (2g intravenoso cada 12 horas). La paciente fue dada de alta tras 28 días de hospitalización. A los 29 días del egreso, reingresó a urgencias por fiebre (39.1°C) e hipotensión (101/56mmHg) refractaria a cristaloides. El mismo día del reingreso, se inició manejo empírico con vancomicina (dosis de carga de 1g intravenoso [IV], seguida de 500mg IV cada 48 horas ajustada a la función renal hasta completar 14 dosis) y meropenem (1g IV cada 12 horas, ajustado a 500mg IV cada 12 horas). Durante esta segunda estancia, se aislaron cocos grampositivos (G. sanguinis) en todos los hemocultivos seriados (frascos 1, 2, 3 y 4), lo que confirmó una bacteriemia asociada a catéter de diálisis. Tras el ajuste del tratamiento antibiótico, la paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta a los 6 días del reingreso en adecuadas condiciones clínicas.
Conclusión. G. sanguinis puede comportarse como un patógeno oportunista agresivo en pacientes con inmunosupresión secundaria a ERT. El presente reporte resalta la necesidad de profundizar en la caracterización microbiológica y fortalece la evidencia sobre el comportamiento clínico de este microorganismo.
Introduction: Gemella sanguinis is a facultative anaerobic Gram-positive coccus that is part of the commensal microbiota of the oral cavity and the gastrointestinal tract. Although primarily associated with infectious endocarditis, it may act as an opportunistic pathogen in hosts with predisposing conditions.
Case presentation: A 31-year-old female with a history of heart failure, type 1 diabetes mellitus, end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis, and iron deficiency anemia presented to the emergency department due to abdominal, lumbar and joint pain, diarrhea, fever, chills, and general weakness and malaise over the last 24 hours. Polymicrobial infectious endocarditis due to Enterobacter cloacae and Enterococcus faecalis was documented and successfully treated with ertapenem (1g intravenous every 24 hours) + ampicillin (2g intravenous every 12 hours), resulting in her discharge after 28 days of hospitalization. However, 29 days later, she was readmitted to the emergency department due to fever (39.1°C) and hypotension (101/56mmHg) refractory to crystalloids. On the same day of readmission, empirical management was initiated with vancomycin (1g intravenous [IV] loading dose, followed by 500mg IV every 48 hours adjusted to renal function until completing 14 doses) and meropenem (1g IV every 12 hours, adjusted to 500mg IV every 12 hours). During this second stay, Gram-positive cocci (G. sanguinis) were isolated in all serial blood cultures (bottles 1, 2, 3, and 4), confirming dialysis catheter-associated bacteremia. After adjusting the antibiotic treatment, the patient’s condition evolved favorably, and she was discharged 6 days after readmission in stable clinical condition.
Conclusion: G. sanguinis can behave as an aggressive opportunistic pathogen in patients with immunosuppression secondary to ESRD. This report highlights the need for further microbiological characterization and strengthens the evidence regarding the clinical behavior of this microorganism.
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