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Atresia esofágica tipo A (brecha amplia): reparación diferida y manejo con stent esofágico. Reporte de caso
Type I (long-gap) esophageal atresia: delayed repair and esophageal stent placement. A case report
DOI:
https://doi.org/10.15446/cr.v12.121265Palabras clave:
Atresia Esofágica, Fístula Traqueoesofágica, Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos, Toracoscopía (es)Esophageal Atresia, Tracheoesophageal Fistula, Congenital Abnormalities, Minimally Invasive Surgical Procedures, Thoracoscopy (en)
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Introducción. La atresia esofágica (AE) es una anomalía congénita del aparato digestivo que puede o no estar asociada a una fístula traqueoesofágica (FTE). La AE tipo I (aislada sin FTE) se caracteriza por una discontinuidad esofágica amplia que impide la anastomosis primaria, lo cual representa un desafío quirúrgico.
Presentación del caso. Recién nacido pretérmino (36 semanas y 1 día) con diagnóstico prenatal de AE tipo A que fue sometido a 7 intervenciones, incluyendo medición seriada de cabos esofágicos, gastrostomía y reparación toracoscópica diferida con anastomosis término-terminal. En el posoperatorio presentó fuga anastomótica y estenosis, por lo que requirió colocación de un stent esofágico autoexpandible, dilataciones esofágicas y tratamiento médico para reflujo gastroesofágico. Durante su estancia hospitalaria presentó bacteriemia asociada a dispositivo intravascular que fue tratada con antibiótico escalonado. A los 4 meses de edad se le realizó un esofagograma contrastado de control que mostró integridad de la anastomosis, por lo que se procedió al retiro endoscópico del stent y, tras una evolución favorable y adecuada tolerancia a la vía oral, fue dado de alta. Sin embargo, un mes después reingresó por estenosis anastomótica y reflujo gastroesofágico grado II, por lo cual se realizó recambio de la gastrostomía por botón gástrico, con resolución de la sintomatología. Se restableció la vía oral y se indicó seguimiento ambulatorio, en el cual se evidenció evolución adecuada.
Conclusiones. La AE tipo A requiere un enfoque de atención integral desde el diagnóstico prenatal hasta la reconstrucción esofágica. El uso de stents esofágicos autoexpandibles es una alternativa eficaz para el manejo de complicaciones postoperatorias como la fuga anastomótica y la estenosis.
Introduction: Esophageal atresia (EA) with or without tracheoesophageal fistula (TEF) is a rare congenital anomaly with diverse anatomical variations. Type I EA, accounting for 5-8% of cases, involves a long esophageal gap exceeding three vertebral bodies, posing a major surgical challenge.
Case report: During his clinical course, the patient required multiple interventions, including serial measurement of the esophageal segments, gastrostomy, and delayed thoracoscopic repair with end-to-end anastomosis. The postoperative period was complicated by an anastomotic leak and stricture, which required stent placement and esophageal dilations. In the pediatric intensive care unit, he received escalated antibiotic therapy and medical management for gastroesophageal reflux and metabolic disturbances.
Conclusions: Type I EA demands an early diagnosis and tailored surgical strategy. Thoracoscopic repair is preferred over open surgery due to its lower postoperative morbidity and favorable cosmetic outcomes.
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