Choque anafiláctico y urgencia dialítica secundarios a accidente masivo por Apis mellifera. Reporte de caso

Anaphylactic shock and urgent dialysis secondary to massive Apis mellifera sting: A case report

Introducción. Las abejas melíferas (Apis mellifera) desempeñan un papel fundamental en la polinización y equilibrio de los ecosistemas. Sin embargo, la expansión de la frontera agrícola, la deforestación y la ganadería han reducido sus hábitats naturales, lo que favorece el asentamiento de colmenas en entornos humanos y aumenta el riesgo de accidentes por picaduras. Aunque el choque anafiláctico es la complicación descrita con mayor frecuencia en la literatura, las picaduras múltiples pueden ocasionar manifestaciones sistémicas graves como lesión renal aguda con requerimiento de terapia de reemplazo renal.

Presentación del caso. Hombre de 77 años, sin antecedentes médicos ni ocupacionales de relevancia, quien tras un ataque masivo de abejas melíferas sufrió un choque anafiláctico que requirió manejo inicial con epinefrina. Durante su evolución clínica presentó deterioro progresivo de la función renal, con criterios de urgencia dialítica, lo que motivó el inicio de terapia de reemplazo renal mediante hemodiálisis intermitente. Tras recibir abordaje multidisciplinario en la unidad de cuidados intensivos y manejo de los efectos adversos del veneno, se evidenció mejoría de la función renal y recuperación del gasto urinario, por lo que se decidió suspender la terapia de reemplazo renal.

Conclusiones. El envenenamiento por múltiples picaduras de Apis mellifera puede desencadenar fallas orgánicas graves más allá de la anafilaxia, destacando la lesión renal aguda refractaria. La gravedad del cuadro clínico está condicionada de forma directa por el número de picaduras y la carga total de veneno inoculado, factores que determinan el desarrollo de disfunción multiorgánica.

Introduction: Honeybees (Apis mellifera) play a fundamental role in pollination and ecosystem balance. However, agricultural expansion, deforestation, and livestock farming have reduced natural habitats, favoring the presence of hives in human environments and increasing the risk of sting accidents. Although anaphylactic shock is the most frequently reported complication in the literature, massive envenomation can cause severe systemic manifestations, including acute kidney injury and the need for renal replacement therapy.

Case presentation: A 77-year-old male with no relevant medical or occupational history developed anaphylactic shock following a massive Apis mellifera bee attack, requiring initial management with epinephrine. During his clinical course, he experienced progressive deterioration of renal function, meeting criteria for urgent dialysis, which prompted the initiation of RRT with intermittent hemodialysis. Following a multidisciplinary approach in the intensive care unit and targeted management of envenomation effects, renal function improved and urine output recovered, allowing RRT discontinuation.

Conclusions: Severe envenomation from multiple Apis mellifera stings can trigger critical organ failure beyond anaphylaxis, particularly refractory AKI. Clinical severity directly depends on the number of stings and total venom load, both of which determine the development of multiple organ dysfunction.