Coma mixedematoso como causa asociada a falla cardíaca de etiología múltiple. Reporte de caso

Myxedema coma as a cause associated with multiple etiologies of heart failure.

Introducción. El coma mixedematoso representa la máxima y más rara expresión del hipotiroidismo en los adultos. Esta complicación es más frecuente en mujeres ancianas y tiene diversas formas clínicas asociadas como enfermedades con compromiso sistémico, entre ellas la falla cardíaca, el tromboembolismo pulmonar y la fibrilación auricular en pacientes inestables.

Presentación del caso. Paciente femenina de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial y sobrepeso, quien presentó deterioro funcional, disnea en reposo, taquipnea, taquicardia, desaturación, edemas generalizados, cianosis distal e ingurgitación yugular. Los exámenes paraclínicos mostraron anemia leve, glucemia y electrolitos normales, azoados con deterioro de la función renal, TSH: 100 µUI/mL, T4 libre: 0.21 ng/dL, ritmo de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e hiperlactatemia. A partir de los hallazgos se diagnosticó falla cardíaca asociada a coma mixedematoso de novo, que requirió soporte inotrópico y vasopresor, y tromboembolismo pulmonar asociado a signos de disfunción sistólica derecha. Finalmente, la paciente tuvo evolución lenta hacia la mejoría con la suplencia hormonal, optimización de falla cardíaca y anticoagulación.

Conclusión. El coma mixedematoso es una forma extrema e infrecuente de hipotiroidismo que se asocia con altos niveles de morbimortalidad dado que implica manifestaciones sistémicas graves. El diagnóstico oportuno y la implementación temprana de un tratamiento de soporte y específico, sobre todo con suplencia agresiva de hormonas tiroideas y vigilancia en unidad de cuidados intensivos, ayudan a mejorar el pronóstico de los pacientes con esta complicación.

Introduction: Myxedema coma is the rarest and most extreme manifestation of hypothyroidism in adults. It is more frequent in older women and is associated with various clinical manifestations including diseases with systemic involvement, such as heart failure, pulmonary thromboembolism, and atrial fibrillation in unstable patients.

Case presentation: A 73-year-old female patient with a history of heart failure, hypertension and overweight, presented functional deterioration, dyspnea at rest, tachypnea, tachycardia, desaturation, generalized edema, distal cyanosis, and jugular venous pressure. Laboratory tests showed mild anemia, normal blood glucose and electrolytes, azotemia with impaired renal function, TSH: 100 µUI/ml, free T4: 0.21 ng/dL, atrial fibrillation with accelerated ventricular rhythm, and high lactate level in blood. Based on the findings, heart failure associated with de novo myxedema coma was diagnosed, as well as pulmonary thromboembolism associated with signs of right systolic dysfunction. The patient's condition gradually improved with hormone replacement therapy, heart failure treatment, and anticoagulation.

Conclusion: Myxedema coma is a rare and extreme form of hypothyroidism. It is associated with high mortality and morbidity rates because it has severe systemic manifestations. Timely diagnosis and early implementation of supportive and specific treatment, especially with aggressive thyroid hormone replacement therapy and intensive care unit monitoring, help improve the prognosis of patients.