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Colangitis esclerosante secundaria tras COVID-19 grave. Reporte de caso
Secondary sclerosing cholangitis in a critically ill patient after severe COVID-19: a case report
Palabras clave:
Colangitis esclerosante, SARS-CoV-2, Colestasis (es)Cholangitis, Sclerosing, SARS-Cov-2, Cholestasis (en)
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Resumen
Introducción. La colangiopatía tras COVID-19 grave es una patología hepática descrita recientemente; esta se atribuye a factores adicionales a los ya descritos en la colangitis esclerosante secundaria en pacientes críticamente enfermos (CES-PCE), en la que el alto requerimiento de fármacos vasoactivos y de ventilación con presión positiva al final de la espiración conlleva a una mayor prevalencia y severidad.
Presentación del caso. Mujer de 55 años quien acudió al servicio de urgencias de una clínica de III nivel de complejidad de Cali, Colombia, por cuadro clínico consistente en anosmia, diarrea, fiebre (39°C), tos seca y disnea progresiva. La paciente, que fue diagnosticada con COVID-19 y requirió soporte ventilatorio, vasopresor y hemodinámico en la unidad de cuidados intensivos, tuvo sobreinfección bacteriana y estancia hospitalaria prolongada. Al día 24 de hospitalización presentó ictericia en mucosas y escleras, así como elevación de los niveles de bilirrubinas, fosfatasa alcalina y γ-glutamiltranferasa. Se le realizó una colangiorresonancia y una biopsia hepática que evidenciaron hallazgos compatibles con colangitis esclerosante, por lo que se le dio un manejo conservador con vigilancia y observación. Luego del alta tuvo mejoría de su compromiso hepático e infeccioso y continuó con hemodiálisis ambulatoria.
Conclusiones. La colangiopatía esclerosante secundaria tras COVID-19 grave es multifactorial e inusual, por tanto es necesario incluir al SARS-Cov-2 como etiología a descartar en pacientes con síntomas relacionados para así instaurar un manejo temprano y disminuir la morbilidad hepática.
Abstract
Introduction: Cholangitis following severe COVID-19 is a newly described liver disease. It is attributed to factors other than those already described in secondary sclerosing cholangitis in critically ill patients (SSC-CIP), in which the high requirement of vasoactive drugs and positive end-expiratory pressure ventilation leads to a higher prevalence and severity.
Case presentation: A 55-year-old female attended the emergency service of a tertiary care center in Cali, Colombia, due to anosmia, diarrhea, fever (39°C), dry cough, and progressive dyspnea for 6 days. The patient, who was previously diagnosed with COVID-19 and required ventilatory, vasopressor and hemodynamic support in the intensive care unit, had a bacterial superinfection that required a prolonged hospital stay. On the 24th day of hospitalization, she presented with jaundice in mucous membranes and sclera, as well as elevated bilirubin, alkaline phosphatase, and γ-glutamyl transferase. Cholangiopancreatography and liver biopsy revealed findings compatible with sclerosing cholangitis, so she was given a conservative treatment, with surveillance and observation. After being discharged, her liver condition and the infectious disease improved, and she continued with outpatient hemodialysis.
Conclusions: Secondary sclerosing cholangitis after severe COVID-19 is multifactorial and rare. Therefore, it is necessary to include SARS-CoV-2 as an etiology that must be ruled out in patients with related symptoms in order to establish early treatment and reduce liver morbidity.
Referencias
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