Utilidad de las ténicas de espirometría y oximetría en la predicción de alteración pulmonar en trabajadores de la minería del carbón en Paipa-Boyacá
Utility of spirometry and oximetry in the prediction of pulmonary alterations among coal miners from Paipa, Colombia
Palabras clave:
trabajadores, enfermedades, minería, neumoconiosis, espirometría. (es)workers, disease, mining, pneumoconiosis, spirometry. (en)
Background. In the year 2003, 762 incident cases of pneumoconiosis and 3686 incident cases of chronic respiratory disease were reported in Colombia. Objective. To evaluate the utility of spirometry and oximetry in determining the prevalence of respiratory dysfunction among coal miners from Paipa, Colombia and to establish possible factors associated with such dysfunction; like age and duration of exposure, in order to propose occupational health preventive measures.
Materials and methods. Cross-sectional study. Using a previously designed instrument we surveyed 410 workers from the coal mines. We also evaluated general working conditions, health history and respiratory function parameters using spirometry and oximetry.
Results. The average age of the study group was 35,1 years (SD=11,7), and the average exposure time was 12.8 years (SD=11,8). There was a high prevalence of respiratory symptoms: cough (42,7%), expectoration (31,5%); dyspnea (48,8%) and thoracic pain (19,7%). In 26,1 percent of the study participants there was some functional respiratory alteration and in 4 percent, hypoxemia. An exposure time greater than five years was associated with respiratory alterations (OR=1,75) and with hypoxemia (OR=9,30). Also, being older than 40 years was associated with spirometric alterations (OR=1,91) and hypoxemia (OR=3,17).
Conclusions. Coal mining is a high-risk activity: there was a high prevalence of symptoms associated with pneumoconiosis and progressing chronic respiratory disease. We also found a high prevalence of alterations of the respiratory pattern and hypoxemia, which suggests that these measurements could be predictors of the development of chronic pulmonary disease of occupational origin.
INVESTIGACIÓN ORIGINAL
UTILIDAD DE LAS TÉCNICAS DE ESPIROMETRÍA Y OXIMETRÍA EN LA PREDICCIÓN DE ALTERACIÓN PULMONAR EN TRABAJADORES DE LA MINERÍA DEL CARBÓN EN PAIPA- BOYACÁ
Utility of spirometry and oximetry in the prediction of pulmonary alterations among coal miners from Paipa, Colombia
Nubia Mercedes González Jiménez1, Fred Gustavo Manrique Abril2, Juan Manuel Ospina Díaz3, Marcela América Roa Cubaque4, Eddy Hurtado Villamil11
1TR. Especialista en Gerencia en Salud. Profesor Terapia Respiratoria. Uniboyacá
2. Enf. MSc Salud Pública. Doctor en Salud Pública. Docente Escuela de Enfermería Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Profesor Asociado Universidad Nacional de Colombia. Director Grupo de Investigaciones en Salud Pública GISP-UPTC.
3. MD. MSc Epidemiología. Docente Asociado. Escuela de Medicina. Grupo de Investigación en Salud Pública UPTC Tunja-Boyacá.
4. TR. Especialista en Epidemiología. Profesor Terapia Respiratoria. Uniboyacá.
Correspondencia: gisp@uptc.edu.co
Resumen Antecedentes. En 2003 se reportó incidencia de 762 casos de neumoconiosis y 3686 casos de enfermedad respiratoria crónica en Colombia. Objetivo. Evaluar la utilidad de las técnicas de espirometría y oximetría para determinar la prevalencia de disfuncionalidad respiratoria en trabajadores de minas de carbón de PaipaBoyacá y establecer posibles factores asociados, como edad y tiempo de exposición, para proponer medidas preventivas de salud ocupacional. Material y métodos. Estudio de corte transversal, observacional, analítico. Mediante instrumento previamente diseñado se encuestó a 410, trabajadores de las minas de carbón. Se evaluaron aspectos generales del trabajo, antecedentes de salud y parámetros de función respiratoria por espirometría y oximetría. Resultados. Grupo de sujetos jóvenes: promedio de edad 35,07 años (SD=11,75). Promedio de exposición 12,8 años (SD=11,8). Alta prevalencia de síntomas respiratorios: tos (42,7%); expectoración (31,46%); disnea (48,8%); dolor torácico (19,75%). En 26,1 por ciento alteración funcional respiratoria y en 3,99 por ciento, hipoxemia. Tiempo de exposición superior a cinco años se asoció con alteración respiratoria (RP=1,75) y con hipoxemia (RP= 9,30). Igualmente edad superior a 40 años se asoció con alteración espirométrica (RP=1,91) e hipoxemia (RP=3,07). Conclusiones. Actividad de alto riesgo. Altas prevalencias de sintomatología sugestiva de neumoconiosis y enfermedad pulmonar crónica en progreso. Se encuentran elevadas prevalencia de anormalidad del patrón respiratorio y de hipoxemia, lo cual sugiere que estas estimaciones podrían ser predictores del desarrollo de enfermedad pulmonar crónica de origen laboral. Palabras clave: trabajadores, enfermedades, minería, neumoconiosis, espirometría. González-Jiménez N, Manrique-Abril F, Ospina-Díaz J, Roa Cubaque M, Hurtado-Villamil E. Utilidad de las técnicas de espirometría y oximetría en la predicción de alteración pulmonar en trabajadores de la minería del carbón en Paipa-Boyacá. rev.fac.med. 2009; 57: 100-110. Summary
Background. In the year 2003, 762 incident cases of pneumoconiosis and 3686 incident cases of chronic respiratory disease were reported in Colombia. Objective. To evaluate the utility of spirometry and oximetry in determining the prevalence of respiratory dysfunction among coal miners from Paipa, Colombia and to establish possible factors associated with such dysfunction; like age and duration of exposure, in order to propose occupational health preventive measures.
Materials and methods. Cross-sectional study. Using a previously designed instrument we surveyed 410 workers from the coal mines. We also evaluated general working conditions, health history and respiratory function parameters using spirometry and oximetry.
Results. The average age of the study group was 35,1 years (SD=11,7), and the average exposure time was 12.8 years (SD=11,8). There was a high prevalence of respiratory symptoms: cough (42,7%), expectoration (31,5%); dyspnea (48,8%) and thoracic pain (19,7%). In 26,1 percent of the study participants there was some functional respiratory alteration and in 4 percent, hypoxemia. An exposure time greater than five years was associated with respiratory alterations (OR=1,75) and with hypoxemia (OR=9,30). Also, being older than 40 years was associated with spirometric alterations (OR=1,91) and hypoxemia (OR=3,17).
Conclusions. Coal mining is a high-risk activity: there was a high prevalence of symptoms associated with pneumoconiosis and progressing chronic respiratory disease. We also found a high prevalence of alterations of the respiratory pattern and hypoxemia, which suggests that these measurements could be predictors of the development of chronic pulmonary disease of occupational origin.
Key words: workers, disease, mining, pneumoconiosis. spirometry.
González-Jiménez N, Manrique-Abril F, Ospina-Díaz J, Roa Cubaque M, Hurtado-Villamil E. Utility of spirometry and oximetry in the prediction of pulmonary alteration among coal miners from Paipa, Colombia. rev.fac.med. 2009; 57: 100-110.
Introducción
Los riesgos para la salud derivados del trabajo en las minas del carbón se han documentado desde 1864, cuando el doctor William Farr, demostró mayores tasas de mortalidad en los mineros del carbón de Durham y Northumberland, comparados con la población general, a partir de los 40 años (1).
La neumoconiosis de los mineros del carbón es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación del polvo del carbón mineral, grafito o carbón artificial durante un período prolongado. También se le conoce como enfermedad del pulmón negro o Antrosilicosis. Se presenta en dos formas: simple y complicada (fibrosis masiva progresiva o FMP), el riesgo de desarrollarla depende del tiempo que la persona haya estado expuesta al polvo del carbón y la edad (2). El tabaquismo no aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad, pero puede tener un efecto perjudicial adicional sobre los pulmones (3).
No hay ningún tratamiento específico para este trastorno. Se recomienda evitar la exposición posterior al polvo. Por lo general, el pronóstico para la forma simple es bueno. En casos poco comunes, la forma complicada puede empeorar repentinamente a Cor pulmonale y tuberculosis pulmonar.
Menos frecuente, pero con características clínicas similares ocurre en los trabajadores de la minería artesanal del carbón, asma de tipo ocupacional, cuadro caracterizado por disnea, tos que puede o no ser productiva, opresión en el pecho y sibilancias. Lo peculiar de esta enfermedad es que los pacientes sufren de un cuadro asmático muy notorio en sus centros de labores, pero se sienten bien durante sus días libres, semanas de vacaciones o cuando están desempleados.
El reporte de estimación de incidencia de enfermedades ocupacionales en Colombia, 19852000 de 2003, muestra un incremento en la incidencia de enfermedades ocupacionales de 68.063 casos en 1985 hasta 101.645 en 2000, panorama en que la neumoconiosis y enfermedades respiratorias crónicas, reportan incidencias de 762 casos de neumoconiosis, 22,5 por ciento de ellas en el grupo de 15-44 años y 3686 casos de enfermedad respiratoria crónica; en el caso de las mujeres el número es inferior pero también preocupante (4).
La obstrucción bronquial difusa (OBD), uno de los componentes más significativos de la neumoconiosis, se puede evaluar muy bien por medio de los flujos espiratorios máximos, parámetros que expresan adecuadamente la magnitud de la obstrucción.
El indicador más adecuado es el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), empleado de preferencia para demostrar la existencia de obstrucción bronquial, al relacionarlo con la capacidad vital forzada (índice VEF1/ CVF). Siendo sencilla y relativamente no invasiva, la evaluación del VEF1 requiere de equipos complejos y costosos, por esta razón, en el control de rutina de los pacientes es preferible medir el flujo espiratorio máximo (peak expiratory flow, PEF), con equipos más sencillos y baratos, disponibles en servicios de moderada complejidad clínica.
Aunque la obstrucción de las vías aéreas se distribuye de manera difusa, ello no significa que sea homogénea, algunas áreas se afectan con mayor intensidad por diferencias en la distribución topográfica de los mecanismos causantes, de manera que la forma como se distribuye la ventilación es cada vez menos homogénea, fenómeno que se traduce en modificación de las relaciones V/Q del pulmón, con aumento de la diferencia A-a e hipoxemia. En las zonas menos ventiladas ocurre vasocontricción para compensar las alteraciones de la relación V/Q, por esta razón, un buen número de pacientes presentaron parámetros de gases arteriales buenos, a pesar de la obstrucción de las vías aéreas.
En el pulmón de los enfermos afectados con obstrucción bronquial difusa existen diferencias significativas en el flujo de aire: el área más obstruida, que hipoventila y la menos obstruida, en la que generalmente ocurre hiperventilación. Los músculos respiratorios, juegan un papel muy importante ya que determinan la posibilidad de mantener equilibrio en el intercambio gaseoso, de manera que la hipoxemia y la retención de CO2 aparecen cuando el área con obstrucción bronquial significativa es más extensa y cuando los músculos se tornan insuficientes.
La espirometría y la oximetría son estudios simples y reproducibles que permiten efectuar la mejor evaluación funcional cuantitativa de las características mecánicas y bioquímicas de la respiración. Son análisis de bajo riesgo que pueden repetirse, lo cual permite hacer el seguimiento del paciente y de los tratamientos instituidos (5).
En el departamento de Boyacá y específicamente en Paipa, se han realizado intervenciones de varios sectores gubernamentales y educativos enfocadas en tecnificación de la explotación minera del carbón y algunas intervenciones aisladas e individuales en salud ocupacional dirigidas a población expuesta. El presente estudio se propuso determinar la prevalencia de alteración funcional respiratoria expresada como alteración en el flujo espiratorio máximo y en la oximetría y su posible asociación con factores como la edad y el tiempo de exposición, en una muestra de trabajadores de las minas de carbón.
Además, se trató de clasificar la frecuencia de patrones de enfermedad respiratoria derivada de la exposición, teniendo en cuenta que ésta es una enfermedad profesional prevenible, con escasa experiencia en el diagnóstico de las condiciones de salud respiratoria en la región.
Material y métodos
Estudio de corte transversal, observacional, analítico. De una población total de 860 trabajadores, se evaluó mediante muestreo estratificado, aleatorio secuencial por conveniencia, un grupo de 410 trabajadores utilizando un instrumento previamente diseñado.
Para efectos de criterios de inclusión se consideró que la mina estuviese activa, que hubiera trabajadores desempeñándose por lo menos en labores de piquero, malacatero, cochero y ayudante; y que el trabajador tuviese una experiencia mínima de tiempo en las labores de minería artesanal. Considerando los diferentes reportes de prevalencia de neumoconiosis encontradas en la literatura se estimó con un 95 por ciento de confiabilidad una muestra de 398 sujetos. Como variables de interés se consideraron los valores obtenidos en la espirometría, patrón y severidad de la alteración espirométrica y la oximetría y como covariables se consideraron edad, tiempo de trabajo en la minería, tipo de labor que desempeña, duración de la jornada, antecedentes tóxico alérgicos y patológicos, presencia de síntomas como tos, expectoración, disnea y dolor torácico, que pudieran tener una posible asociación con patología respiratoria.
En la evaluación de la capacidad respiratoria se utilizó un espirómetro marca Schiller® AG SP- 1, Spirovit, CH-6341 BAAR; con su correspondiente jeringa de calibración; para la oximetría se utilizó un equipo B&F® 3300 Oxi-pulse Hand health.
La información se tabuló y analizó en el programa estadístico Epi-info 2002®. Se realizó análisis descriptivo y analítico de acuerdo a la relación de variables. Cada variable se evaluó según nivel de medición; medias para las variables continuas, proporciones para las categóricas o nominales; con sus correspondientes intervalos de confianza (IC), con un nivel alfa de 0.05. La comparación entre grupos se realizó a través de pruebas t de student, ANOVA y de Chi cuadrado. El análisis bivariado permitió explorar la asociación de las variables explicatorias con cada una de las variables de salida, mediante el cálculo de medidas de efecto absoluto (6); razón de prevalencias, dada la exposición (RP) y sus respectivos IC al 95 por ciento, junto con la estimación de los correspondientes valores p. En algunos casos se realizó análisis estratificado con el propósito de identificar posibles confusores o interacciones.
Resultados
Caracterización de la muestra La totalidad de sujetos estudiados fueron varones; rango de edades 16-71 años, promedio de edad 35,07 años (SD= 11,75); 2,7 por ciento son menores de 18 años y 3,2 por ciento mayores de 60 años; 78,7 por ciento están entre los 20 y los 45 años y 18,6 por ciento es mayor de 46 años.
El medio tiempo de trabajo en la minería de carbón es muy variable y abarca un rango desde un mes hasta 50 años, con media de 12,8 años (SD= 11,8). La jornada diaria promedio es de 7,8 horas (SD= 1,09). El rango varía entre tres y doce horas, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas por grupo de edad (p= 0,07). El tipo de labor desempeñada tiene connotaciones diferenciales respecto de los riesgos y exposiciones. Se encuentra que 68,8 por ciento se desempeñan sobre todo bajo la superficie (piquero y cochero), mientras que 31,2 por ciento trabajan más sobre la superficie (malacatero, ayudante). La distribución por funciones se reseña en la Tabla 1.
Se encuentran altas frecuencias de exposición respiratoria previa, en particular al humo de tabaco (25,9%), a gases tipo metano (62%) y a humo de leña 57,6%).
Función respiratoria En el momento de la valoración 42,7 por ciento
de los encuestados experimentaba tos de carácter
crónico y 31,5 por ciento expectoración.
La distribución por edad de estos síntomas se
muestra en la Tabla 2.
Respecto de la presencia
de síntomas respiratorios en función del lugar
donde se trabaja, se encuentra que estos ocurren
con mayor frecuencia en los trabajadores
que se desempeñan a profundidad como piqueros
y cocheros; pués 75 por ciento de ellos presentan
tos y 72,9 por ciento expectoración. De los sujetos estudiados 200 (48,8%) presentaron
algún grado de disnea. 67,5 por ciento de
los cuales trabaja bajo tierra, en contraste con el
32,5 por ciento de los que trabajan en la superficie.
En función de la edad se evidencia que 63,4
por ciento de los menores de 18 años, 41,4 por
ciento entre 19 y 45 años, 60,3 en el grupo entre
46 y 60 años, y 84,6 por ciento de los mayores
de 60 años, presenta disnea; los grupos extremos
de edad resultan siendo más afectados. En cuanto al grado de severidad de la disnea, 8,5
por ciento de los trabajadores presentaron disnea
severa o muy severa, 12,2 por ciento moderada y
28 por ciento leve. El 19,76 por ciento manifestó
la presencia de dolor torácico, más frecuente en
los trabajadores mayores de 21 años. En la determinación de prevalencia de alteración
funcional respiratoria, se encontró que 26,1
por ciento presentó patrón espirométrico anormal,
más frecuente en quienes trabajaban bajo
la superficie (67,3% de los casos), por grupos
de edad este se distribuyó como se muestra en
la Tabla 3.
El 21.5 por ciento de las alteraciones
son de tipo obstructivo, 72,9 por ciento restrictivo
y 5,6 por ciento mixtas. El 33,6 por ciento son
de grado moderado a muy severo, 16 sujetos
(3,9%) presentaron una saturación arterial de
oxígeno inferior al 90 por ciento. Todos ellos mayores
de 20 años.
Análisis bivariado Para efectos de la medición de la fuerza de la
asociación se tomaron por separado como variables
de salida el patrón espiratorio alterado, calificado como normal y anormal y el nivel de
saturación arterial de oxígeno menor al 90 por
ciento, o mayor que él. En la Tabla 4 se presentan
los resultados de fuerza de asociación entre
el patrón espiratorio anormal y las demás
covariables.
Se encontró asociación positiva sólida de la alteración
del patrón espiratorio con la edad igual
o mayor que cuarenta años, permanecer expuesto
trabajando en la mina de carbón por más de
cinco años, llama la atención el hecho de que la
exposición al humo de leña se insinúa como un
factor protector. En la Tabla 1 se reseñan los
valores de fuerza de asociación entre la saturación
arterial de oxígeno menor del 90 por ciento
y algunos posibles factores relacionados. Se
encuentra fuerte asociación con la edad igual o
mayor a 30 años y el hecho de estar expuesto
trabajando en las minas de carbón por un tiempo
superior a los tres años.
Discusión Dentro del espectro de las enfermedades de origen
laboral u ocupacional, las afecciones
dermatológicas y del aparato respiratorio son las
más frecuentes, circunstancia fácil de comprender,
debido a que son los dos órganos de la economía
con una mayor interacción con los agentes
ambientales. Se calcula que en un trabajo de
40 horas semanales se introducen unos 14.000
litros de aire en las vías aéreas; las sustancias
inhaladas durante ese tiempo son capaces de provocar
casi todos los tipos de enfermedad pulmonar
crónica. La prevalencia de esta clase de enfermedades
es muy elevada. En el Reino Unido se
observó que el 7 por ciento de las consultas de
atención primaria eran debidas a problemas relacionados
con el trabajo y de ellas, el 10 por ciento
correspondían a síntomas respiratorios (7,8). La exposición permanente a polvos, humo y gases
en el trabajo se ha relacionado con bronquitis
crónica y puede aumentar la tasa de disminución
anual de la función pulmonar; hay evidencia
que apoyaría la relación entre la EPOC
y la exposición de los mineros de carbón en ausencia
de medidas de protección adecuadas. La obstrucción difusa de las vías aéreas es un
fenómeno que ocurre en varias entidades
pulmonares entre las que se pueden mencionar
asma bronquial, enfisema pulmonar, secuelas de
TBC, neumoconiosis, tromboembolismo
pulmonar. Para que ocurra obstrucción bronquial
difusa (OBD) es necesario un extenso grado de
exposición de la vía aérea (9). La OBD se puede
producir por los siguientes mecanismos:
Contracción del músculo liso de las vías aéreas. Presente en todas las enfermedades con OBD.
Puede ser rápidamente modificada mediante intervenciones
terapéuticas. En el mecanismo están
comprometidas moléculas agonistas como
la Acetilcolina, relacionada con el tabaquismo. También se pueden asociar mediadores
inflamatorios como histamina, leucotrienos y
prostaglandina, en particular en el caso del asma.
Acumulación de secreciones en la luz de las vías
aéreas. Se correlaciona con alteración de las
características mecánicas de secreciones, aparato
mucociliar y tos. Además de obstruir las
vías aéreas, al mismo tiempo, las secreciones
aumentan la contracción del músculo liso. Engrosamiento de la pared bronquial por edema
o inflamación. Tanto el edema como la inflamación
disminuyen el calibre de la vía aérea y potencian
el efecto de contracción del músculo liso
en razón a la producción de mediadores que
desencadenan dicha contracción. El empleo de
productos antiinflamatorios disminuyen el grosor
de la pared bronquial, con lo que se disminuye
sustancialmente la necesidad de utilizar
broncodilatadores en los casos de asma, aunque
la utilidad de esta terapéutica en el caso de la
obstrucción bronquial difusa por tabaquismo no
está del todo aclarada. Fenómenos fibróticos que reducen u obliteran la
luz. Procesos de cicatrización secundarios a la
inflamación crónica, como ocurre en la exposición
de los mineros del carbón, producen fibrosis
de la pared de las vías aéreas, con obstrucción
parcial e incluso obliteración irreversible.
Pérdida del soporte elástico. Normalmente el
pulmón ejerce cierto grado de tracción radial
sobre las vías aéreas. Al disminuir ella por efecto
de la fibrosis, se reduce el calibre bronquial,
mecanismo particularmente importante en los
casos de enfisema pulmonar, dada su irreversibilidad.
El aumento del volumen pulmonar actúa
como un mecanismo compensatorio, dilatando
las vías aéreas, mientras que la reducción del
volumen pulmonar, como se observa en el decúbito,
agrava la OBD. Desde la década de los años setenta, en los estados
unidos se ha explorado la correlación existente
entre el tiempo de trabajo en las minas y la
presencia de neumoconiosis, encontrándose
prevalencias de hasta 30 por ciento de un total
de 9076 mineros (10), hasta menos del 0,2 por
ciento a comienzos de los años noventa (11).
Estos cambios se han acompañado de cambios
en los niveles permitidos de concentración de
partículas en el aire respirable, que han bajado
de 8.8 mg/m3, hasta 2 mg/m3. No obstante, los niveles de polvo en las minas
de carbón todavía son altos. La cuarta parte de
las exposiciones de polvo de mina de carbones
registrado por La Administración de Salud y seguridad
en las minas (MSHA) en EE.UU.,
excedió el límite de exposición que el NIOSH
recomendó (REL) de 1 mg/m3. (12). El límite de
la exposición permisible (PEL) para el polvo de
carbón respirable está en EE.UU. en 2 mg/m3.
Sin embargo, desde que los nuevos casos incluidos
están ocurriendo entre mineros que han trabajado
exclusivamente bajo los límites de exposición
a polvo actuales, una evaluación del nivel
de polvo en las minas donde estos obreros eran
empleados está por debajo (13). Mediante técnicas de modelación en regresión
logística, se ha podido evidenciar que, por cada
unidad acumulada (mg/m3) de aumento en la
exposición del polvo, aumenta 3 por ciento el
riesgo por desarrollar neumoconiosis simple de
los mineros del carbón, después de ajustar por
el momento del primer estudio médico, este riesgo
es muy similar en varios estudios (14). La asociación causal entre la exposición a partículas
respiradas en el ambiente de trabajo y las
alteraciones respiratorias se referencia desde el
año 1992 en EEUU, allí se sugirió la relación
existente entre las neumoconiosis de los trabajadores
de carbón y el tiempo de exposición en
minas de carbón (15); en 1996, se adelantó un
trabajo en Amagá, Antioquia Colombia, con
un grupo representativo de mineros de carbón
de este Municipio para establecer las
prevalencias de neumoconiosis presente, asociadas
con factores de riesgo ambientales (16). En este mismo año en Inglaterra se realizó un
estudio de corte transversal, para determinar el
efecto independiente de la ocupación con la función
pulmonar en mineros Ingleses del carbón
(17). En Italia se reportó un estudio en 1996,
que explora la exposición al polvo, los síntomas
respiratorios y el descenso longitudinal de la función
pulmonar en jóvenes mineros del carbón
(18). En el año de 1997, se reportó en Colombia
prevalencias de síntomas respiratorios en trabajadores
expuestos a material particulado (19). En china se registró para el año 1999, un estudio
que evalúo los síntomas respiratorios y la función
pulmonar en mineros de carbón y su relación
con la neumoconiosis sencilla (20). Para el
año 2001, se reportaron tres estudios, uno realizado
en Taiwán (21), un segundo en Alemania
(22) y el tercero en Colombia (23), estas investigaciones
indagaron en defectos ventilatorios en
trabajadores de carbón con neumoconiosis sencilla:
detección temprana de anormalidades, asociación
de variables relacionadas con el grado
clínico de disnea en mineros de carbón con neumoconiosis
y obstrucción bronquial; en Colombia
se estudió la prevalencia de Neumoconiosis,
con el reporte de 189 casos. En EEUU y Sur áfrica, se realizaron estudios
sobre el tema en 2005, el estudio americano buscó
determinar la progresividad de la neumoconiosis
en trabajadores de carbón de EEUU, indagando
aspectos geográficos y otros factores (24)
y en Sudáfrica se investigó acerca de la relación
entre el polvo inhalado en mineros del carbón
y su efecto con la función pulmonar (25). En el año 2006 se registraron tres investigaciones,
una del CDC, de los EEUU, que evalúa los
casos avanzados de neumoconiosis de trabajadores
del carbón, en dos condados de Virginia
(26, 27). Las otras dos investigaciones reportadas
en Sudáfrica, analizaron síntomas respiratorios
y estimación de la exposición al polvo en
trabajadores de minas de carbón (28, 29). Investigaciones más recientes se adelantaron en
el año 2007, en Turquía, para evaluar la relación
existente entre anormalidades radiológicas, función
pulmonar e hipertensión pulmonar en casos
de neumoconiosis en trabajadores de carbón
(30); en EEUU se evalúo la relación entre
sintomatología respiratoria, exposición a sustancias
tóxicas emanadas de las minas de carbón y
función pulmonar (31). Además de los tres estudios referenciados anteriormente,
la literatura al respecto es muy limitada
en el contexto Colombiano, pues los datos
que se muestran son informes parciales no
publicados Tabla 1. El último estudio colombiano, desarrollado por
Santana y colaboradores en una muestra de
163 trabajadores mineros del Valle del Cauca
encontró exposición mayor al 5 por ciento y
una media de tiempo de exposición de 24,6 años,
prevalencia de 9,8 por ciento. Vale la pena mencionar
el trabajo del INPES y el Ministerio de
Salud en el año de 1970 en donde en
Cundinamarca estudiaron a 1732 trabajadores,
encontrando prevalencia confirmada en 14 por
ciento y sospechosa 6.9 por ciento. Prevalencias
de 14 a 15 por ciento, en datos del ISS muestran
diferencias importantes (32). El descubrimiento clínico de neumoconiosis en
la actualidad depende de las anormalidades evidenciadas
por radiología, las cuales son manifestaciones
tardías de enfermedad. Los marcadores
de predicción y el descubrimiento temprano
de neumoconiosis son indispensables para
la aplicación de oportuno las estrategias de la
intervención (33). Conclusión Se encuentra una alta prevalencia de alteración
funcional respiratoria en el grupo estudiado, expresada
como patrones de tipo obstructivo, restrictivo
y mixto; la prevalencia de hipoxemia,
aunque menor, también es elevada. Estas alteraciones
se correlacionan con las prevalencias
reportadas de disnea, tos y expectoración. Si bien las pruebas de función respiratoria no
son determinantes en el diagnóstico definitivo
de neumoconiosis, la literatura muestra una clara
relación entre la disminución de la capacidad
respiratoria y el progreso posterior a neumoconiosis,
lo que sugiere la utilidad de estas pruebas
como medida de diagnóstico precoz y control en
trabajadores mineros expuestos al polvo de carbón,
de bajo costo y fácil ejecución. Referencias 1. Farr W, Buck C, Llopis A, Nájera E, Terris M. Mortalidad
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